防治留置尿管伴隨性尿路感染的護(hù)理效果研究

摘要：目的 探索對留置尿管患者尿路感染的原因，防治尿路感染采取的護(hù)理措施及臨床效果。方法 對本院64例需要留置尿管的患者進(jìn)行臨床護(hù)理，對護(hù)理效果進(jìn)行回顧分析，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 64例需要留置尿管的患者經(jīng)過有效的臨床護(hù)理，僅有4例發(fā)生了尿路感染，發(fā)生率為6.25%，其他病例均未發(fā)生尿路感染，并對4例發(fā)生尿路感染的病例的護(hù)理過程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿路感染的主要原因有操作不當(dāng)、導(dǎo)尿管留置時間長、導(dǎo)尿管材質(zhì)問題、患者個人身體因素等。結(jié)論 通過對護(hù)理導(dǎo)致留置尿管患者尿路感染的原因分析，采取有效的護(hù)理措施，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患者尿路感染發(fā)生幾率，在臨床護(hù)理上值得推廣。

關(guān)鍵詞：留置尿管；尿路感染；護(hù)理；臨床療效

尿路感染一般是由細(xì)菌直接侵襲所引起。尿路感染多分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染指的是尿道炎和膀胱炎。尿路感染95%以上都是由于單一細(xì)菌引起的。留置導(dǎo)尿管尿道感染患者多是由變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等引起。目前臨床對由于導(dǎo)尿管引起相關(guān)的尿路感染不需要使用抗生素治療，多通過有效的臨床護(hù)理進(jìn)行恢復(fù)治療，如果撥除導(dǎo)尿管后48h后仍有無癥狀性細(xì)菌尿的女性患者，則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)檢查結(jié)果使用抗生素治療。本文研究對64例需要留置尿管的患者的尿路感染原因和有效的臨床護(hù)理對降低尿路感染發(fā)生的幾率進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致留置尿管的患者尿路感染的主要原因是因為護(hù)理不當(dāng)、導(dǎo)尿管材質(zhì)和患者個人身體素質(zhì)等，并通過有效的護(hù)理能明顯的降低患者的尿路感染的幾率，現(xiàn)將研究總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選的64病例，全部為本院泌尿外科治療后需留置尿管的患者，年齡30～75歲，平均年齡為（40±8.2）歲。

1.2 方法 患者入院后均對患者進(jìn)行相對性的檢查，進(jìn)行有目的的治療，對留置尿管患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1正確選擇導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管材料選擇質(zhì)地要柔軟，避免損傷膀胱黏膜。護(hù)士要準(zhǔn)確的評估患者個體差異，選擇粗細(xì)適合的導(dǎo)尿管，通常男性患者選用的尿管型號為F14～18，女性患者選用的尿管型號為F16～18，兒童選用尿管的型號為F8～10。

1.2.2 規(guī)范操作 護(hù)士在實施導(dǎo)尿管介入時，要嚴(yán)格小心操作，切忌動作粗暴，應(yīng)輕柔緩慢操作，導(dǎo)尿術(shù)若操作不當(dāng)就會損傷尿道， 進(jìn)一步破壞尿道粘膜的防御細(xì)菌功能，容易引起尿道的感染。同時操作時對操作環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，戴好無菌手套，是整個操作過程處于絕對的無菌環(huán)境。

1.2.3加強監(jiān)測，縮短導(dǎo)尿時間 在整個導(dǎo)尿過程中，要及時準(zhǔn)確的觀察發(fā)生的情況，同時結(jié)合尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果，觀察感染情況。要做到導(dǎo)尿管留置前、中及拔管后取患者尿液做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，必要時候應(yīng)可以使用抗生素抗感染。

1.2.4心理護(hù)理 有部分患者在介入導(dǎo)尿管時會產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，不能較好的配合置管。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前向患者解釋導(dǎo)尿管使用的安全的知識，告知患者在插管時可能會出現(xiàn)輕微的疼痛感，屬于正常情況，可以讓患者在有心理準(zhǔn)備的情況下配合置管。介入后也應(yīng)該及時給予患者必要的鼓勵和關(guān)懷，以增強患者信心，做到積極配合護(hù)理，早期康復(fù)出院。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，P<0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1療效指標(biāo) 對護(hù)理效果主要從臨床癥狀（黏膜損傷、下腹脹痛、引流出血性液體等）情況變化作為觀察指標(biāo)。

2.2 療效評價 護(hù)理效果分為優(yōu)與差兩級：留置尿管時無發(fā)生黏膜損傷、下腹脹痛、引流出血性液體為優(yōu)，反之為差。

3 結(jié)果與分析

64例留置尿管患者，經(jīng)有效的防治伴隨性尿路感染護(hù)理后，僅有4例發(fā)生了尿路感染，感染率為6.25%，同時發(fā)生黏膜損傷有2 例患者，下腹脹痛有2例患者，引流出血性液體有1例患者，其余59例患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，護(hù)理效果比較滿意（護(hù)理效果為優(yōu)92.2%，護(hù)理效果為差7.8%），見表1。

4 討論

常見的留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的原因主要有以下幾方面：

4.1導(dǎo)尿管材質(zhì)問題 如果導(dǎo)尿管材質(zhì)內(nèi)存在奇異變形桿菌時， 就能產(chǎn)生水解酶，將尿素分解成為氨，提升尿液的pH值，一般在堿性條件下會滲出一層微晶體物質(zhì)覆蓋在導(dǎo)尿管的表面， 形成一層結(jié)晶保護(hù)膜。導(dǎo)管上細(xì)菌也會由于有一層結(jié)晶保護(hù)膜保護(hù)而免受銀的殺滅，如果此細(xì)菌便附著在導(dǎo)尿管上，并生長繁殖，導(dǎo)致患者尿道感染[1]。

4.2置尿管操作不當(dāng) 在插導(dǎo)尿管時，由于尿道口內(nèi)一般會有少量細(xì)菌，并且靠近肛門，易被污染。如導(dǎo)管末端被污染，或著尿道口等部位沒有消毒或消毒不徹底，則在插管時細(xì)菌就會沿導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道，導(dǎo)致尿路發(fā)生細(xì)菌感染[2]。在介入導(dǎo)尿管后如護(hù)理不當(dāng)，使導(dǎo)尿管下端脫落，也會污染細(xì)菌，是尿道感染；在插管時，如果患者緊張恐懼，不配合，護(hù)士操作粗暴，導(dǎo)致組織或黏膜損傷，引起細(xì)菌入侵，也會感染尿道[3]。

4.3 導(dǎo)尿管留置時間過長 導(dǎo)尿管留置尿道的時間過長會破壞尿道正常的生理環(huán)境，使尿道對細(xì)菌的抵抗能力減弱，還會使膀胱對細(xì)菌的防御能力下降， 此時細(xì)菌就會逆行至尿道而引起感染[4]。

4.4臨床經(jīng)驗缺缺 多數(shù)剛進(jìn)入臨床的護(hù)理人員或剛畢業(yè)的護(hù)理工作者，缺乏實際的操作經(jīng)驗，當(dāng)遇到一些尿道變異的患者，往往會由于找不到尿道口而出現(xiàn)操作失誤，損傷尿道，導(dǎo)致感染。該種情況在泌尿外科最常見，并多見于高齡患者。一般老年女性會陰肌肉松弛，陰道肌肉萎縮、牽拉，使尿道口陷入陰道前壁中[5]。因此在陰道口與陰蒂之間是尋找尿道口是非常困難的，留置導(dǎo)尿管時這些尿道需順翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧道緩慢插入，若此時對這種病例不熟悉，而操作者又盲目自信就容易使導(dǎo)尿管在插入尿道外口使發(fā)生導(dǎo)尿困難，引起組織損傷后感染。

4.5 患者身體個體差異 如患者的身體較差或著尿道曾經(jīng)做過放療治療、尿道存在腫瘤等病變都有可能引起插管后尿路發(fā)生感染。一般尿道感染發(fā)生率與尿道局部情況和患者身體狀況都有直接關(guān)系。

本研究結(jié)果可知，64例需要留置尿管的患者經(jīng)過有效的臨床護(hù)理，僅有4例發(fā)生了尿路感染，發(fā)生率為6.25%，其他病例均未發(fā)生尿路感染，同時發(fā)生黏膜損傷有2 例患者，下腹脹痛有2例患者，引流出血性液體有1例患者，其余59例患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，護(hù)理效果比較滿意，并對4例發(fā)生尿路感染的病例的護(hù)理過程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿路感染的主要原因有操作不當(dāng)、導(dǎo)尿管留置時間長、導(dǎo)尿管材質(zhì)問題、患者個人身體因素等。由此可見，有效的護(hù)理，正確的處理，能明顯的降低留置尿管患者尿路感染的幾率，同時也能使患者增強信心，能夠有效緩解臨床癥狀，早日康復(fù)，臨床上具有進(jìn)一定推廣的價值。

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