52例產(chǎn)后出血護理體會

摘要：產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)后婦女死亡的主要原因之一，并且其導致的并發(fā)癥和死亡率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對越來越多的產(chǎn)后婦女構成生命威脅。因此如何及時預防產(chǎn)后出血導致的一系列并發(fā)癥以及對產(chǎn)后出血婦女進行全面有效的護理，對于維護她們的生命健康與安全具有十分重要的意義。本文旨在通過對產(chǎn)后出血護理措施進行研究，希望采取更加有效的護理方法對產(chǎn)后出血婦女進行及時有效的幫助，從而維護廣大產(chǎn)后婦女的生命安全。

關鍵詞：產(chǎn)后出血；護理措施；研究

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血超過500 ml，是孕婦產(chǎn)期最嚴重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為繼發(fā)出血性休克，并且十分容易受到感染。由于導致產(chǎn)后出血的原因不同，臨床的癥狀表現(xiàn)也多種多樣，如何對孕婦產(chǎn)后出血進行合理有效的護理，是保證救助效率的關鍵。本文對52例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行分析，總結了我院對產(chǎn)后出血的觀察和護理措施。

1臨床資料

2005～2008年在我們衛(wèi)生院分娩的產(chǎn)后出血患者52例，年齡22～38歲，經(jīng)產(chǎn)婦40例，占76.92%，初產(chǎn)婦12例，占23.07%；產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生出血44例，占84.61%；孕37+2w3例，38～39+6w22例，40～41+1w25例，≥42w2例；自然分娩者38例，會陰側(cè)切加胎頭吸引14例；子宮收縮乏力32例，胎盤因素10例，軟產(chǎn)道損傷10例。

2產(chǎn)后出血原因

造成產(chǎn)后出血的原因多種多樣，其中，宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是造成孕婦產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力造成產(chǎn)后出血主要是因為子宮沒有足夠的力氣在胎盤剝離排除后及時有效地關閉，從而導致胎盤一直出現(xiàn)對子宮壁血竇的附著的現(xiàn)象，這樣一來就毫無疑問造成產(chǎn)后流血過多。軟產(chǎn)道損傷是指會陰陰道破裂，會陰陰道破裂主要是由于在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，子宮收縮力過強導致孕婦生產(chǎn)胎兒太快，如果此時胎兒體積過大，就會造成胎兒還未娩出時宮頸甚至是陰道的裂傷。除此之外，對于產(chǎn)婦的會陰保護不當、再生產(chǎn)過程中過早地切開會陰等等這些都會造成對會陰的傷害，造成會陰裂開導致產(chǎn)后出血。另外，很多的孕婦由于體質(zhì)弱等原因會出現(xiàn)凝血功能障礙，在產(chǎn)后出現(xiàn)血流不止，不能凝結。

3護理措施

3.1預防措施

3.1.1進行預見性護理 產(chǎn)后出血對于孕后婦女來說是一個非常重要的問題，因此要對這個問題提起足夠的重視。產(chǎn)后出血的護理在注重采取護理措施的同時，更要注意采取預防措施。因此，在對產(chǎn)婦進行護理的同時，要十分注意對預見性護理的重視和應用。因此，對產(chǎn)后出血的孕婦進行護理必須對她們進行密切觀察，積極做好應急的解救方案，只有這樣，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果在進行監(jiān)護的過程中發(fā)現(xiàn)了出血傾向或已經(jīng)開始出血的產(chǎn)后婦女，要對他們立即進行兩條或兩條以上筋脈通路，進行補液和藥物治療，必要時及時進行輸血。

3.1.2 健康宣教 根據(jù)孕婦的身心狀況、社會文化背景等方面的評估，確定學習目標，舉辦孕婦學習班，向其宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識，教會孕婦自我監(jiān)測技能，提高孕婦的自我保健意識和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對于臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，鼓勵少量多次進食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生。同時向其講解產(chǎn)后保健及新生兒護理知識，并囑胎兒娩出后30min吸吮兩側(cè)乳頭，以促進乳汁分泌和刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2針對不同出血病因進行護理 對于產(chǎn)后出血孕婦的緊急救護，針對不同出血病因進行護理是必不可少也最為有效的救治方案。只有針對可能造成出血的不同因素進行研究，才能制定出更具有針對性和確定性的護理措施。

對于因為宮縮乏力而造成的產(chǎn)后出血，對于宮縮乏力者，立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素和米索前列醇塞肛[2]，這樣一來就能夠加強子宮的收縮能力。在靠藥物加強收縮能力的同時，護理還應當雙管齊下，通過人的作用緩解產(chǎn)后出血。醫(yī)護人員要一手握拳置于患者陰道前穹窿，另一手在患者腹部按壓子宮后壁，此時子宮在二手之間，通過雙手對子宮進行按摩，這樣一來就能夠很好地減少子宮乏力，促進子宮收縮。對于由于胎盤因素而導致產(chǎn)后出血的患者，醫(yī)護人員應該盡快地將吸附在子宮壁上的胎盤娩出，如果必要，要及時對產(chǎn)后出血的孕婦進行刮宮治療以避免更大的傷害。軟產(chǎn)道破裂引起的產(chǎn)后出血的治療方法主要是要協(xié)助醫(yī)師在患者身上尋找出血部位，對出血部位進行醫(yī)治和縫扎從而徹底止血。

3.3做好產(chǎn)后出血患者的心理護理 緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長[3]。孕婦產(chǎn)后憂郁內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂因此會出現(xiàn)情緒波動，尤其是產(chǎn)后出血的患者心理負擔更重，心理健康非常容易出現(xiàn)問題。因此對產(chǎn)后出現(xiàn)患者的護理方案除了身體的護理，還要注重患者的心理健康。心理負擔對身體的生理機能也會造成不良影響，因此醫(yī)護人員要對產(chǎn)后出血患者進行及時的心理疏導，注重分析每一個患者的性格和心理特點，從而制定積極有效的心理護理。比如給患者講解相關的生理和治療知識，讓她們心理充分放松，消除緊張和焦慮情緒，緩解心理負擔，從而以一種比較平和的心態(tài)積極配合治療，只有這樣，才能夠保持患者情緒和生命體征都能夠平穩(wěn)健康地恢復。

3.4加強監(jiān)測

3.4.1孕期監(jiān)測 加強營養(yǎng)，合理安排勞動和休息，保持身心健康，進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，通過詢問病史和各項檢查，對有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實行專案管理，定期系統(tǒng)檢查。

3.4.2 分娩期監(jiān)測 第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降情況，可以應用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰和適時會陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測出血情況。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。

3.4.3分娩后監(jiān)測 分娩后24h內(nèi)，尤其是最初2h內(nèi)將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，準確收集和測量產(chǎn)后出血量，如果2h陰道出血量超過200ml，應積極查找原因并做相應處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征和全身情況，如膀胱充盈或疑宮腔積血時先行導尿排空膀胱，徒手進宮腔取出血塊，以便恢復宮縮。軟產(chǎn)道損傷者立即縫合。

4結果和討論

4.1結果 經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理，52例患者全部康復出院。

4.2討論

4.2.1產(chǎn)后出血發(fā)生快、病情重，危及產(chǎn)婦的生命，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。搶救必須爭分奪秒，產(chǎn)科醫(yī)務人員必須有高度的應變能力，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、精心護理和高效率的工作。因此建立一個完善的搶救組織，保證搶救工作的順利進行，提高搶救成功率。同時對產(chǎn)后出血患者迅速建立靜脈通道、快速補充有效循環(huán)血量、積極尋找出血原因迅速止血是搶救成功的關鍵[4]。

4.2.2 本組資料產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)者占84.61%。所以產(chǎn)后出血的預防主要在于預防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。合理限制第2產(chǎn)程時間，正確處理第3產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關鍵[5]。醫(yī)護人員除要嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，注意陰道流血量、子宮軟硬度、宮底的高度以及膀胱是否充盈外，同時密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和面色，注意有無內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，如2h內(nèi)陰道流血量超過200 ml時，應積極查找原因，給予相應的處理。對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，應做好交接班，詳細交代病情、用藥及觀察要點，做到環(huán)環(huán)相扣，達到預防為主的目的。

4.2.3本組資料中產(chǎn)后出血患者經(jīng)產(chǎn)婦占76.92%，說明多次妊娠是產(chǎn)后出血的易發(fā)因素。其原因是多次妊娠致子宮肌纖維多次伸展，致使部分肌纖維變短，影響子宮收縮，致產(chǎn)后出血。因此對經(jīng)產(chǎn)婦必須做好孕期健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義，產(chǎn)后應嚴密觀察，高度警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4.2.4基層衛(wèi)生院因產(chǎn)科設備簡陋、助產(chǎn)人員搶救技術不熟練，村衛(wèi)生室和個體診所根本就沒有接生條件，轉(zhuǎn)送途中需要一定的時間造成搶救不及時而帶來嚴重的后果。因此，必須要求住院分娩，禁止村醫(yī)和個體醫(yī)的非法接生行為。加強對基層衛(wèi)生院產(chǎn)科建設和專業(yè)人員的在職培訓，提高業(yè)務素質(zhì)，提高識別產(chǎn)后出血的能力，并能熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救護理，提高產(chǎn)后出血的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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[5]王蔚，于德信.產(chǎn)后出血116例分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2005，18（2）：139-140.

編輯/申磊