動靜脈內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈端行血液透析的效果觀察

摘要：目的 給較細脆的內(nèi)瘺血管一個更長的成熟時間，給損傷的內(nèi)瘺血管一個休養(yǎng)的時間。方法 選擇前臂動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺困難者取內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈側，另選一靜脈做靜脈側建立體外循環(huán)，要求肘正中靜脈暴露良好，內(nèi)瘺搏動良好。結果 使用內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈端血流量的達標率是98.33%，一次性穿刺成功率為96.67%，使用動靜脈內(nèi)瘺血流量的達標率為75%，一次穿刺成功率為70%，P<0.005，差別具有統(tǒng)計學意義。結論 選擇內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈端，首先穿刺較易，其次可以使受損的內(nèi)瘺血管有一個休養(yǎng)的時間，使暴露不充分的內(nèi)瘺血管有一個更長的成熟時間。

關鍵詞：動靜脈內(nèi)瘺；肘正中靜脈；動脈端

動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者最常用的血管通路，它的使用比較方便，它的感染率較靜脈導管低，不影響日?；顒蛹吧钯|(zhì)量。它是患者的生命線，它的通暢是尿毒癥患者進行維持性血液透析的基本保證。臨床上部分患者動靜脈內(nèi)瘺血管比較短細脆，擴張不明顯，容易造成穿刺困難而反復穿刺，血流量不足等，從而影響透析的充分性，給患者造成痛苦。故我們選擇前臂動靜脈內(nèi)瘺側肢體的上端肘正中靜脈作為動脈端，另選一條靜脈做靜脈端，建立體外循環(huán)。肘正中靜脈要求暴露良好，內(nèi)瘺搏動良好。我們從血流量及一次性穿刺成功率兩方面觀察效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2013年4月在我院行維持性血液透析治療的患者30例，其中男16例，女14例，內(nèi)瘺血管細脆，穿刺損傷的20例，內(nèi)瘺暴露不充分的10例?；颊吣挲g在44～65歲，內(nèi)瘺首次使用時間在6～8w，內(nèi)瘺使用時間在15d～6個月，透析治療2～3次/w，透析時間4h/次。當內(nèi)瘺暴露不充分或者反復穿刺損傷血管致穿刺困難時，經(jīng)高年資護士確認改用肘正中靜脈做動脈端，另選一靜脈做靜脈側建立體外循環(huán)。穿刺人員均為血透室工作1年以上經(jīng)過專業(yè)培訓的護士。

1.2方法

1.2.1 30例患者均選擇前臂動靜脈內(nèi)瘺側肘正中靜脈做為動脈端，肘正中靜脈均暴露良好，內(nèi)瘺搏動良好，另選一條靜脈做為靜脈回路，建立血液透析的體外循環(huán)通路。我們通過觀察使用動靜脈內(nèi)瘺后2次的血液透析和改為使用肘正中靜脈做動脈端前2次的血液透析，通過預定血流量及一次穿刺成功率觀察內(nèi)瘺側肘正中靜脈的使用效果。設定血流量達到240～260ml為達標，穿刺時穿刺點的原位二次進針不算一次性穿刺成功。數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，以P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

1.2 .2耐心與患者及家屬交流溝通，教會患者如何鍛煉及保護內(nèi)瘺，定期飲食指導，規(guī)律透析，提高透析的充分性。每次透析時我們檢查內(nèi)瘺的情況，對于內(nèi)瘺血管損傷者使用喜療托藥膏涂擦，指導正確使用，以促進損傷組織盡早恢復，防止淺表血栓的形成。對于動靜脈內(nèi)瘺暴露不充分者，督促其加緊鍛煉，促使動靜脈內(nèi)瘺盡早成熟。

2結果

見表1，表2。

注：x2=14.13 P<0.005

注：x2=15.36 P<0.005

使用內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈端血流量的達標率是98.33%，一次性穿刺成功率為96.67%，使用動靜脈內(nèi)瘺血流量的達標率為75%，一次穿刺成功率為70%，P<0.005，差別具有統(tǒng)計學意義。

該30例患者使用動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，由于穿刺困難反復穿刺因此只有45次的血液透析達到預定血流量，60次的穿刺僅有42次一次穿刺成功。改用內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈端后，30例患者均血流量充足，2次穿刺時刺破血管，其余58次均一次成功。動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)及鍛煉，內(nèi)瘺血管損傷恢復，血管暴露不充分的也有所改善，再穿刺一次成功率明顯提高。因此使用肘正中靜脈做動脈端可以使內(nèi)瘺穿刺失敗者多一種選擇，防止內(nèi)瘺的反復損傷，減少臨時靜脈置管的使用。

3 討論

臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，當患者內(nèi)瘺搏動較弱，無轟鳴聲的患者，上端肘正中靜脈的血流量是達不到透析要求的。肘正中靜脈較細穿刺容易破裂，血流量也難以達到透析要求，因此我們選擇內(nèi)瘺搏動良好，肘正中靜脈暴露良好的病例。只有理想的動靜脈內(nèi)瘺，才能獲得足夠的血流量，足夠的血流量是血液透析充分性的保證，充分的血液透析可以提高患者的生存質(zhì)量。對于內(nèi)瘺血管條件差的患者，反復穿刺可使內(nèi)瘺血管局部組織增生，靜脈壁變硬纖維化，管腔狹窄，血栓形成從而使動靜脈內(nèi)瘺失去功能。而我們選擇內(nèi)瘺側肘正中靜脈做動脈端，首先穿刺較易，其次可以使受損的內(nèi)瘺血管有一個休養(yǎng)的時間，使暴露不充分的內(nèi)瘺血管有一個更長的成熟時間。從而延長內(nèi)瘺血管的使用時間，保證了血液透析的正常進行，提高透析的充分性，減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1] 潘金梅.維持性HD患者動靜脈內(nèi)瘺保護探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7﹙3﹚：197-198.

[2] 李英蘭，廖明霞，田建淑，王金霞.動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].中國血液凈化，2005，4﹙2﹚：114-116.

[3] Christ-crain m.etal.，Effect of procalcitionin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratony tract infections； cluster-randomised singlebinded intervention trial[J].LANCET，2004，363（94097）：600-607.

[4] Dexter PL，Miller GV，Davides D，et al.Relaparoscopy for the detection and treatment of complications of laparoscopic cholecystectomy[J].Amer J Surg，2000，179：316.

[5] 梁艷萍.喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應用的效果評價[J].廣東醫(yī)學院學報，2007，25（5）：558-559.

編輯/許言