淺談宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血是婦科臨床的常見病，多發(fā)病，其是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，因反復(fù)出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法以藥物治療和刮宮術(shù)為主，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)效予切除子宮。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種先進(jìn)技術(shù)，它是利用宮腔鏡在電視下采用高頻電刀切除或破壞子宮內(nèi)膜而達(dá)到止血的目的。宮腔鏡電切術(shù)是一項(xiàng)新型微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，可以直接全面提供宮頸管和子宮腔視野，具有不開腹，無(wú)切口創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦輕，恢復(fù)快能保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，易被患者和家屬所接受，是替代傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療功能性子宮出血的一種安全有效的方法，尤其適用于頑固性功能失調(diào)性子宮出血繼發(fā)重度貧血，內(nèi)科合并癥嚴(yán)重而有子宮切除禁忌，無(wú)生育要求患者。我科自2012年1月～2014年1月利用宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜電切術(shù)44例，效果滿意，護(hù)理體會(huì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組44例，年齡33～55歲，平均44歲，經(jīng)反復(fù)治療無(wú)效的異常的子宮出血 ，無(wú)生育要求，患者拒絕切除子宮或因疾病不能耐受手術(shù)的病例.術(shù)前排除惡性病變。

1.2方法 選擇腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)或刮凈子宮膜后，因月經(jīng)干凈后3～7d時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄，不易出血，且粘膜分泌物少，宮腔病變易暴露?；颊呷胧液蠼?條上肢靜脈 通路，患者手術(shù)體位取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm，在窩處墊棉墊并用約束帶約束。常規(guī)會(huì)陰消毒鋪單，正確連接各儀器導(dǎo)線及部件，將電灼負(fù)電極置于臀部肌肉豐富處，接通電源，將冷光源調(diào)節(jié)至合適的亮度，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換器使之圖像清晰。器械護(hù)士備好窺器、擴(kuò)張棒由小到大依次排列，供術(shù)者逐漸擴(kuò)張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘，放入宮腔鏡。注入膨?qū)m液使宮腔擴(kuò)大，術(shù)野清晰，便于操作 .. 灌洗液采用5%葡萄糖為膨?qū)m液，灌注量控制在240～260ml/min左右，膨?qū)m液還能降低宮腔溫度、收縮局部血管、減少出血。在視屏監(jiān)視下，術(shù)者應(yīng)用電切環(huán)依次電切子宮內(nèi)膜，再用滾球電極熨燙切面。巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)電灼器強(qiáng)度，電切輸出功率一般60w，電凝40W.術(shù)中時(shí)間20～30min，術(shù)中出血40～60ml將切除的組織碎片送病檢。

1.3結(jié)果 術(shù)后靜脈輸注抗生素，酚磺乙胺，縮宮素3d，3～5d出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月，43例閉經(jīng)，1例出血少量。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)血型，尿常規(guī)，，出凝血時(shí)間，肝腎功能，乙肝五項(xiàng)，電解質(zhì)，心電圖，胸片，盆腔B超等。常規(guī)做婦科檢查，陰道分泌物滴蟲霉菌檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或病理學(xué)檢查，排除子宮頸惡性病變，排除陰道盆腔急性亞急性炎癥。術(shù)前3d用碘伏消毒陰道，1次/d，術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（會(huì)陰及下腹部手術(shù)范圍）準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，禁飲4～6h，術(shù)前晚行溫肥皂水灌腸。術(shù)前做好宮頸預(yù)處理：術(shù)前晚陰道放置米索前列醇200ug，使宮頸適度擴(kuò)張及軟，降低擴(kuò)張宮頸及置鏡的阻力與難度。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)先評(píng)估患者的心理狀況及顧慮，了解患者是否有緊張的情緒 ，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言和行為直接影響到患者的情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，針對(duì)患者的不同情況，向患者及家屬耐心細(xì)致地講解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)的可靠性，臨床開展情況及成功率，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過程，時(shí)間，麻醉方法等，解除患者的顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得患者的信任和主動(dòng)配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后30min測(cè)1次血壓，脈搏，呼吸，直到病情平穩(wěn)，注意觀察患者的面色意識(shí)及精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。

2.2.2觀察電解質(zhì)及酸堿平衡 因術(shù)中大量灌注液體，可經(jīng)靜脈或輸卵管腹膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷，低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，水中毒等，術(shù)后密切觀察頭疼，惡心嘔吐，視力模糊，焦慮不安等水中毒的癥狀，術(shù)后4h常規(guī)檢測(cè)電解質(zhì)一次，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。疑有水中毒時(shí)遵醫(yī)囑，靜滴利尿劑或小劑量的高滲鹽水，并限制液體入量。

2.2.3 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后避免頭低臀高位，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，2h翻身一次，術(shù)后6h可開始取半臥位，8～12h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，向患者講解盡早下床活動(dòng)可促使宮腔積液和殘留物的排出。

2.2.4觀察有無(wú)腹痛情況 多數(shù)患者術(shù)后有下腹輕微脹痛，可能為擴(kuò)張宮頸引起反射刺激子宮平滑肌反射性的收縮而引起，可以給止痛片口服解痙。一旦出現(xiàn)煩躁不安，腹脹，腹痛加劇，多汗，血壓下降等，可能因操作不當(dāng)引起子宮穿孔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)處理。

2.2.6觀察陰道出血及分泌物情況 本組術(shù)后均有不同程度的陰道出血，其中，4例出血少于月經(jīng)量，對(duì)癥治療后癥狀緩解。近期出血可能為宮縮不良，或凝血機(jī)制障礙所致，遠(yuǎn)期出血可能由于創(chuàng)面壞死或電凝部位焦痂脫落引起。術(shù)后應(yīng)觀察陰道出血量及分泌物并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2.7觀察體溫情況 手術(shù)吸收熱或灌流液內(nèi)的致熱源大量進(jìn)入血循環(huán)，部分患者術(shù)后24h內(nèi)可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，大多不超過38℃，若持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好高熱護(hù)理。

2.2.8預(yù)防感染的發(fā)生 保持室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視人數(shù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。 術(shù)后用碘伏消毒外陰2次/d，保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察尿液的性質(zhì)及量，防止尿管脫出，扭曲，受壓，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予抗生素，靜脈輸注，術(shù)后24h拔尿管。

2.2.9飲食護(hù)理 術(shù)后6h禁食，因麻醉反應(yīng)可引起惡心嘔吐，6h后可進(jìn)流食，2d或3d可進(jìn)半流食飲食，肛門排氣后可進(jìn)普食，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)早日康復(fù)。

3出院指導(dǎo)

囑患者保持外陰清潔，每天清洗會(huì)陰，術(shù)后2w內(nèi)禁盆浴，不做劇烈的活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁性生活，術(shù)后一般孕卵不能著床，但仍有妊娠的可能，甚至有發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)，故應(yīng)做好避孕指導(dǎo)。出院后若出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物異常是應(yīng)及時(shí)到門診就診，應(yīng)分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查，電話隨訪1年，了解月經(jīng)情況。

4討論

過去可以徹底治愈功能失調(diào)性子宮出血的子宮切除術(shù)對(duì)于女性的內(nèi)分泌及性功能的影響大，恢復(fù)長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多。與一般治療技術(shù)比較，子宮內(nèi)膜電切術(shù)顯示出了突出優(yōu)勢(shì)。它是應(yīng)用高頻電切鏡的單切環(huán)形電極系統(tǒng)切除子宮內(nèi)膜的功能層、基底層及下方的2～3mm的肌肉組織的束縛。術(shù)后子宮內(nèi)膜不能再生，月經(jīng)量減少或絕經(jīng)是一項(xiàng)新型微創(chuàng)的婦科手術(shù)，可以直接全面地提供宮頸管和子宮視野，且具有不開腹，無(wú)切口，創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被患者及家屬所接受，已經(jīng)成為探究及治療功能性子宮出血的有效辦法。通過對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前充分的準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)中術(shù)后精心細(xì)致，體貼周到的觀察與護(hù)理，大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院日，減少了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量。但在護(hù)理上仍不能掉以輕心，應(yīng)充分考慮可能發(fā)生的情況，并做好防護(hù)措施，宮腔鏡電切術(shù)的常見并發(fā)癥主要包括以下幾點(diǎn)：①靜脈空氣栓塞：國(guó)外文件報(bào)道，宮腔鏡手術(shù)中可發(fā)生靜脈空氣栓塞，為了防止發(fā)生，我們認(rèn)為除手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)處置外，術(shù)后應(yīng)仍避免頭低臀高位，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，血氧飽和度降低，表明可能發(fā)生靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。②子宮穿孔：手術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及患者是否出現(xiàn)煩躁不安，腹部脹痛，多汗，血壓下降等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。③水中毒：水中毒是膨?qū)m液量過大，水超量吸收所致，術(shù)后應(yīng)注意查閱術(shù)中記錄，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，或大量使用膨?qū)m液時(shí)，術(shù)后應(yīng)注意觀察病情，疑有水中毒時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或少量高滲鹽水，并限制液體入量。④陰道出血，術(shù)后4～8d陰道可少量出血，但出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取止血措施。

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編輯/王海靜