淺析市級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理概況

在全國(guó)開(kāi)展“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái)，本市各二級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法>、<病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，狠抓臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理，加強(qiáng)制定和完善臨床實(shí)驗(yàn)室的管理制度。本文就“質(zhì)量管理年”活動(dòng)開(kāi)展三年來(lái)柳州市二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)、血庫(kù)及病理）所取得的主要工作成效及存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析和總結(jié)，并提出相應(yīng)的整改建議，為我市二級(jí)醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室在管理上走向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供參考。

l 主要成績(jī)

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視為檢驗(yàn)水平的提高奠定了基石 隨著<醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法）的出臺(tái)，一個(gè)顯著的特點(diǎn)是：各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視檢驗(yàn)科的各項(xiàng)建設(shè)，擴(kuò)大了實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模，購(gòu)買(mǎi)了更多更先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備。

1.2建立和完善了相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作程序文件（SOP）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)各自的實(shí)際情況制定了相關(guān)制度、各種檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)項(xiàng)目的SOP。

1.3充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的重要性。各級(jí)醫(yī)院制定了質(zhì)量控制工作方案，在日常檢驗(yàn)工作中生物化學(xué)、血常規(guī)室內(nèi)質(zhì)量控制工作開(kāi)展得比較全面。都參加全區(qū)臨床檢驗(yàn)中心舉辦的室間質(zhì)量控制評(píng)價(jià)。

2 存在的問(wèn)題

2.1制度落實(shí)有待加強(qiáng)科室對(duì)制定的各種制度沒(méi)有真正落實(shí)到實(shí)處。提高檢驗(yàn)人員的工作素質(zhì)，才能真正起到提高檢驗(yàn)科的管理水平和保證檢驗(yàn)質(zhì)量。只有加強(qiáng)管理制度化，建立起一個(gè)長(zhǎng)效的管理機(jī)制才能有效保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2比對(duì)實(shí)驗(yàn)不規(guī)范或?qū)Ρ葘?duì)實(shí)驗(yàn)的重要性認(rèn)識(shí)不足，同一科室用不同儀器測(cè)定相同項(xiàng)目時(shí)，出現(xiàn)結(jié)果的不一致，分析不到位或無(wú)處理措施，因此，結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性得不到有效保證。所以，建議各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心很有必要開(kāi)展有關(guān)比對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)規(guī)范理論知識(shí)的培訓(xùn)，以便更好地指導(dǎo)基層工作。對(duì)失控規(guī)則和失

2.3室內(nèi)質(zhì)控的理論水平和實(shí)際能力欠缺控現(xiàn)象缺乏理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)失控原因的查找不及時(shí)或不查找，對(duì)失控項(xiàng)目不處理，部分人員對(duì)質(zhì)控工作認(rèn)識(shí)不足或不夠，沒(méi)有按要求按時(shí)做室內(nèi)質(zhì)控，甚至出現(xiàn)采取復(fù)制以前的質(zhì)控結(jié)果等弄虛作假的方式應(yīng)對(duì)檢查的現(xiàn)象[1]。

2.4臨床醫(yī)生對(duì)輸血制度認(rèn)識(shí)不充分特別是對(duì)輸血后患者的不良反應(yīng)記錄不全或輸血不良反應(yīng)回單不及時(shí)，甚至超過(guò)lw沒(méi)回單的情況都很常見(jiàn)，這不利于患者檔案的存放管理。醫(yī)院極有必要組織臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的輸血制度并確保制度的嚴(yán)格執(zhí)行，以減少不必要的醫(yī)療隱患。

2.5臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)不完全和不規(guī)范 比如骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查沒(méi)有患者臨床體征或相關(guān)檢查結(jié)果，不利于檢驗(yàn)人員作出明確結(jié)論。患者輸血申請(qǐng)單有些必要的檢查結(jié)果沒(méi)填，如輸血前三項(xiàng)檢查結(jié)果沒(méi)有回報(bào)，沒(méi)有乙型肝炎和甲型肝炎的檢查或結(jié)果，這樣也為醫(yī)療隱患埋下了伏筆。

2.6不按時(shí)監(jiān)控和記錄冰箱溫度實(shí)驗(yàn)室冰箱溫度記錄不全面，常常冷凍層無(wú)記錄，溫度計(jì)放在隱蔽處或使用失效的溫度計(jì)，有應(yīng)付檢查之嫌。由于不按時(shí)對(duì)冰箱溫度進(jìn)行監(jiān)控和記錄，在大醫(yī)院、小醫(yī)院均發(fā)生過(guò)大量試劑由于儲(chǔ)存不當(dāng)而浪費(fèi)的情況，我科也不例外[2]。

3 整改意見(jiàn)

3.1作為二級(jí)醫(yī)院，要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，全面開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和參加室問(wèn)質(zhì)評(píng)。盡可能多開(kāi)展相關(guān)檢查的室內(nèi)質(zhì)控：如常規(guī)生物化學(xué)、血凝項(xiàng)目、血球計(jì)數(shù)、尿液于化學(xué)、乙肝二對(duì)半等。特別是電解質(zhì)、血凝、血?dú)夥治鰬?yīng)該作為強(qiáng)制室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目，因?yàn)檫@些項(xiàng)目危及到患者的生命安全。

3.2試劑是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，必須制定試劑采購(gòu)、保管、使用等完整的制度并嚴(yán)格執(zhí)行。必須采購(gòu)使用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的合格試劑，并根據(jù)本科室工作量，制定采購(gòu)計(jì)劃，做好試劑的出入庫(kù)管理且進(jìn)行登記。同時(shí)，加強(qiáng)自配試劑的管理，做好自配試劑登記。

3.3質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命線，應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制理論的學(xué)習(xí)，特別是Westgartl多規(guī)則的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，以提高查找失控原因和失控處理的方法和能力，建立健全質(zhì)控工作方案，以指導(dǎo)每天的室內(nèi)質(zhì)量控制工作。認(rèn)真做好每天的室內(nèi)質(zhì)控，即接收數(shù)據(jù)，查找失控項(xiàng)目的原因，做好失控的處理。

3.4加強(qiáng)對(duì)各種安全制度和實(shí)驗(yàn)謄管理辦法的相關(guān)制度的學(xué)習(xí)。

3.5為保證檢驗(yàn)結(jié)果，強(qiáng)化檢驗(yàn)質(zhì)量工作，認(rèn)真開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制和參加區(qū)臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)，加大對(duì)資金的投入，對(duì)二級(jí)醫(yī)院所做質(zhì)控的投入要設(shè)置一定的比例，比如占總收入的5%～10%。同時(shí)建議實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)項(xiàng)檢要檢查購(gòu)進(jìn)質(zhì)控品的來(lái)源和發(fā)票等[3]。

3.6切實(shí)加強(qiáng)當(dāng)?shù)嘏R床檢驗(yàn)中心的作用，當(dāng)?shù)嘏R檢中心有針對(duì)性地多主辦一些結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使他們能夠在自己家門(mén)就能學(xué)到專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的最新進(jìn)展和室內(nèi)質(zhì)量控制方法，同時(shí)提高科室的管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：88-98.

[2]申子瑜.淺談l臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（3）：134.

[3]劉人偉.檢驗(yàn)與臨床[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：6-1.

編輯/王敏