護理干預(yù)對老年高血壓脈壓差增大患者的臨床效果觀察

摘要：目的 探討護理干預(yù)對老年高血壓脈壓差增大患者的臨床效果。 方法 60例門診高血壓合并脈壓差增大的老年患者為觀察對象。通過面對面、電話回訪等方式進行宣教。護理干預(yù)以一年為期進行觀察。內(nèi)容包括：患者對疾病認(rèn)知的提高、規(guī)律服藥、掌握自測血壓的方法及改變生活習(xí)慣，同時觀察頭暈、胸悶等臨床癥狀，并統(tǒng)計新發(fā)腦梗、心?；颊甙l(fā)病情況。結(jié)果 患者對疾病的認(rèn)知、規(guī)律服藥、掌握自測血壓的方法、改變生活習(xí)慣等方面有進步。脈壓差無變化，無新發(fā)腦梗、心?；颊?，無死亡病例。頭暈、胸悶等臨床癥狀有改善。結(jié)論 護理干預(yù)可以使患者進行有效的高血壓病防治，控制脈壓差的進一步增加，改善臨床癥狀，降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；高血壓；脈壓差

高血壓在我國患病人數(shù)達1.1億左右，尤其因高血壓引起的心腦血管病已成為老年人死亡致殘最嚴(yán)重的疾病[1]。脈壓差增大是指收縮壓與舒張壓之差大于50mmHg，（1mmhg=0.133kPa），多見于長期高血壓及動脈粥樣硬化造成動脈管壁彈性減低、主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進和嚴(yán)重貧血者。脈壓差增加是心腦血管病意外事件的危險因素之一。老年人是脈壓差增加的高危人群，容易出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮狀況，使血壓不穩(wěn)，血壓波動增加，引起心腦血管意外發(fā)生率增加。本文通過幫助患者了解高血壓的基本知識，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓的變化，規(guī)律服藥等為期一年的護理干預(yù)，探討對老年高血壓合并脈壓差增大患者的臨床效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月在我科門診就診的老年脈壓差增高患者60例。其中男性45例，女性15例，平均（74.76±11.52）歲。病程：25～324個月，平均87.65個月。

1.2方法 在門診向老年高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放前向患者及家屬解釋調(diào)查目的，取得配合和認(rèn)可。通過查閱門診病歷，收集臨床資料，篩選出高血壓合并脈壓差增大患者60人。詳細登記患者健康檔案資料，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、服藥、飲食、運動等情況，然后對資料進行分析。每月利用患者就診時間進行面對面、有針對性的宣教，記錄血壓、臨床癥狀、新發(fā)心肌梗塞、腦梗塞、死亡發(fā)生情況，共12個月。

1.2.1血壓控制標(biāo)準(zhǔn)符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》指定的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]。脈壓差診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈壓差>50mmHg。血壓測量：靜坐15min以上。采用診室坐位，右上臂肱動脈，臺式水銀血壓計，手測法，測2次取平均值。計算脈壓差=收縮壓-舒張壓。①培訓(xùn)患者及家屬掌握自測血壓的方法，做到四定，即：定血壓計、定部位、定體位、定時間，每次做詳細記錄，便于醫(yī)生調(diào)整藥物。②指導(dǎo)患者選擇適合的運動方式，如打太極拳、拄拐慢行，坐位時穴位按摩等放松心情，改善血壓波動。③指導(dǎo)調(diào)整降壓藥物劑量。老年高血壓患者的血壓并非降得越低越好，一般控制在140/90mmhg以下即可，對低于110/60mmhg者囑應(yīng)將降壓藥物減量而非突然停藥，否則會造成血壓反彈，引起患者恐懼；對血壓超過150/90mmhg者進行安慰，不要緊張，保證休息，及時復(fù)診調(diào)量。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)個人體質(zhì)合胃口幫助患者制定飲食計劃，要清淡少油易消化，多食含鉀、鈣食物，易少量多餐。⑤心理護理：與患者建立良好關(guān)系，囑咐患者按時服藥、規(guī)律生活，將聯(lián)系電話留給患者，有問題及時聯(lián)系，以克服恐懼心理，保持樂觀情緒。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后比較 見表1。

2.2脈壓差 干預(yù)前68±4.3 mmhg ，干預(yù)后 67±5.0mmhg；P>0.05統(tǒng)計學(xué)無顯著差異；有頭暈癥狀患者：干預(yù)前81.67%，干預(yù)后45%；P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異；有胸悶癥狀患者：干預(yù)前70%，干預(yù)后48.3%； P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。

2.3觀察期間所有患者無新發(fā)腦梗塞、心肌梗死，無死亡病例。

3結(jié)論

流行病學(xué)調(diào)查研究表明，無論高血壓人群還是正常血壓人群，脈壓差增大都是主動脈硬化和心血管疾病危險度增大的標(biāo)志之一[3]。高血壓患者的護理干預(yù)尤其重要，一方面依據(jù)醫(yī)生給患者制定的治療方案，督促患者定時服藥和測血壓并了解治療效果；另一方面指導(dǎo)患者了解更多的有關(guān)高血壓病預(yù)防知識，改變不健康的生活習(xí)慣，同時根據(jù)個體差異指導(dǎo)患者做一些適合自身的運動，如步行、慢跑、太極拳、穴位按摩等達到降低血壓、調(diào)節(jié)血脂的作用。本文通過對60例老年高血壓合并脈壓差增大患者的護理干預(yù)，觀察到這部分患者的臨床癥狀得到改善，無新發(fā)心腦血管病事件發(fā)生，脈壓差無明顯差異。

參考文獻：

[1]張頊，李楠.老年人高血壓420例臨床特征分析及防治對策[J].中國慢性疾病預(yù)防與控制，1999，7（2）：59-61.

[2]王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》適用于廣大基層醫(yī)生[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（1）：57-74.

[3]薛靜，脈壓、脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變關(guān)系[J].實用診斷與治療雜志，2007；2（1）：34.

編輯/王海靜