嚴(yán)重多發(fā)傷的院內(nèi)早期急救護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處及其以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合有助于降低致殘率、 死亡率。我院急診科于 2012年 1月～2014年 3月共收治嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者 4 6例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年 1月～2 0 14年 3月我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者46例 ，全部患者符合嚴(yán)重多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男31 例，女1 5 例，年齡15～72歲平均42歲。車禍傷32 例，墜落傷7 例，塌方砸傷2 例，刀砍傷5 例。 傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時(shí)心跳、呼停止2例，處于瀕死狀態(tài)3 例，其余均處于休克狀態(tài)。經(jīng)積極搶救治療，治愈36，好轉(zhuǎn) 8例 ，死亡2例。

2急救護(hù)理方法

2.1 保持呼吸道通暢，充分吸氧 及時(shí)清除口、鼻、咽部的痰液、血液和嘔吐物及假牙等異物，用舌鉗拉出后墜的舌，置于平臥位頭偏向一側(cè)。同時(shí)，給予氧氣吸入6～8L/mi n或氣管插管加壓給氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。2例因傷勢(shì)過(guò)重死亡，3例送ICU 繼續(xù)救治，治愈出院。

2.2建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量 增加有效血容量，積極抗休克治療和進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)， 是整個(gè)急救過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)[1]。建立2～3 條靜脈通道，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。晶體與膠體液之比為3：1，使其既恢復(fù)血容量，又能達(dá)到合理稀釋血液，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于氧的輸送。31例血壓明顯回升，為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5 例重型腹腔內(nèi)出血者直接送手術(shù)室手術(shù)。危重創(chuàng)傷患者的手術(shù)率達(dá)79.35%[2]。

2.3 控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷引起的活動(dòng)性大出血，短時(shí)間內(nèi)即可引起血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。明顯出血者，采取加壓包扎、抬高受傷肢體或手術(shù)即可有效止血；胸腹腔臟器損傷、骨盆骨折或閉合性多發(fā)骨折者，應(yīng)在搶救失血性休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備爭(zhēng)取手術(shù)止血。如果肢體有活動(dòng)性大出血，可用充氣止血帶，注意記錄上帶時(shí)間并定時(shí)放松。

2.4 傷口處理 傷口用無(wú)菌敷料覆蓋包扎，外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟等禁忌回納，以免加重血管神經(jīng)損傷和將污物帶入深部組織。傷口內(nèi)的異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。胸部開放傷時(shí)，用凡士林紗布填塞敷料覆蓋加壓包扎。對(duì)離斷的肢體如手指，用干凈或無(wú)菌敷料包好，外套塑料袋密封，周圍置冰塊低溫保存，切忌將斷肢浸泡在任何液體中及斷肢與冰塊直接接觸。

2.5 骨折處理 四肢開放性骨折，傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，外露的骨骼禁止回納，用夾板或石膏臨時(shí)外固定，制受傷肢體，減少骨折斷端活動(dòng)，減輕疼痛，防止血管神經(jīng)進(jìn)一步損傷及脂肪栓塞的發(fā)生；閉合性骨折一般采用牽引或外固定。脊柱骨折合并脊髓損傷時(shí)，患者仰臥于硬板床上，避免不必要的搬動(dòng)，防止加重脊髓損傷或因搬運(yùn)不當(dāng)而導(dǎo)致截癱。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作急而有序，行之有效. 我科根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護(hù)士按照A B C D 程序[3]，對(duì)傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率（ A ），循環(huán)狀況、血壓、脈 搏（ B ），意識(shí)、瞳孔（ C ） ，四肢活動(dòng)度（D）。嚴(yán)重創(chuàng)傷者按3 人小組配合搶救，即甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，做好氣管插管、氣管切開的用物準(zhǔn)備，呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)整；乙護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道，及時(shí)給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確及時(shí)作好重病記錄及床頭交接班；丙護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集，保證各種急救藥品、物品供應(yīng)，護(hù)送患者去相應(yīng)科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。

3.2 快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過(guò)程中，首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準(zhǔn)備，備好呼吸機(jī)，熟悉呼吸機(jī)使用方法與故障排除，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。

3.3重視心理支持，提高急救護(hù)理效應(yīng) 嚴(yán)重多發(fā)傷患者不但面臨生命危險(xiǎn)，而且臨著致殘的自我形象改變，他們?cè)谲|體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在救治過(guò)程中，主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

傷患者的急救過(guò)程中，時(shí)間性、有預(yù)見性、針對(duì)性的護(hù)理以及科學(xué)運(yùn)用急救程序，起著非常重要的作用。這要求護(hù)士必須對(duì)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救護(hù)理的概念有一個(gè)更深、更廣的認(rèn)識(shí)，不斷更新知識(shí)，提高綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周強(qiáng)，毛志森，王合金.院前急救模式的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20 08，14 （4）：387 .

[2]黃碧紅.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 5：771 .

[3]常玲玲 .重癥胸外傷患者的急救及護(hù)理體會(huì)[J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2008，5（32）：48.

編輯/許言