小針刀治療骨傷科疾病321例臨床研究

摘要：目的 在骨傷科疾病常規(guī)治療中運(yùn)用小針刀治療方法，觀察其對(duì)棘突周圍炎、腱鞘炎的治療效果。方法 用小針刀治療方法治療骨傷科疾病321例，其中有165例的患者患有手指屈肌狹窄性腱鞘炎，95例患者患有橈骨莖突腱鞘炎，以及61例患者患有棘突周圍炎。結(jié)果 在手指屈肌狹窄性腱鞘炎中，接收患者165例，在經(jīng)過兩次治療后，僅有16例尚未完全治愈，治愈有效率為90.3%；橈骨莖突腱鞘炎的患者數(shù)目為95例，治療后痊愈90例，治愈有效率為94.7%；棘突周圍炎的患者為61例，在經(jīng)過治療后痊愈58例，治療有效率為95%，其中P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小針刀治療方法對(duì)于部分骨傷科疾病具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：小針刀；骨傷科；治療研究

在骨傷科疾病中，橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎和棘突周圍炎為常見疾病。對(duì)這些病癥進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)，其保守的治療方法一般效果較差。因此，主張?jiān)谶@些病癥的治療中加入小針刀的治療方法[1]。小針刀療法一種閉合性松解術(shù)，是在切開手術(shù)治療的理論前提基礎(chǔ)上采用針刺治療的一種治療方法，介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間。其特點(diǎn)是，在患病部位采用小針刀刺入深部到病變處進(jìn)行切割的方法，從而對(duì)病變有害組織進(jìn)行分離松解，進(jìn)而達(dá)到止痛祛病的目的[2]。在運(yùn)用小針刀治療方法來治療骨傷科常見的這三種疾病中，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年7月～12月收治的統(tǒng)計(jì)目標(biāo)內(nèi)骨傷患者321例，其中手指屈肌狹窄性腱鞘炎的患者165例，橈骨莖突腱鞘炎的患者數(shù)目為95例，棘突周圍炎患者61例[3]。選取標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿加入本次治療并配合相關(guān)的調(diào)查，且患者無其他病癥影響治療效果，患癥時(shí)間都在1年之內(nèi)，對(duì)于患者的性別、年齡、職業(yè)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2病癥的診斷依據(jù) 手指屈肌性狹窄性腱鞘炎：患者的手指?jìng)?cè)掌底部有明顯的疼痛點(diǎn)，同時(shí)癥狀表現(xiàn)還有手指的屈肌腱鞘有硬結(jié)，在按壓的時(shí)候有疼痛感，手指屈伸運(yùn)動(dòng)受到限制，并且在屈伸活動(dòng)中有彈響和疼痛感[4]。橈骨莖突腱鞘炎：在橈骨莖突部位有疼痛感，按壓時(shí)疼痛感加重，在進(jìn)行觸診時(shí)可感覺到有腫脹的現(xiàn)象，腫脹的形狀大約呈現(xiàn)條索狀。在手部活動(dòng)時(shí)不能進(jìn)行偏移。棘突周圍炎的癥狀表現(xiàn)為脊柱中間突起的地方在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有局部疼痛感，在進(jìn)行按壓檢查時(shí)疼痛感增加，同時(shí)在進(jìn)行脊柱的屈伸活動(dòng)時(shí)也會(huì)感到明顯的疼痛現(xiàn)象。

1.3方法 一般來說，手指屈肌狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突腱鞘炎都屬于腱鞘炎的病癥范圍，在進(jìn)行治療時(shí)，要讓患者平臥在床鋪上，同時(shí)將患病的部位放在手術(shù)臺(tái)上，用龍膽紫定位方法將手指屈肌有硬結(jié)的地方和橈骨莖突有硬結(jié)的地方進(jìn)行定位操作。在常規(guī)的消毒操作后，進(jìn)行局部麻醉操作。麻醉劑多采用稀釋后濃度為1%的利多卡因，使用的劑量約為2ml左右，然后靜等幾分鐘，讓麻醉劑發(fā)揮效果，然后進(jìn)行小針刀的治療操作[5]。在治療的過程中，要按照縱形進(jìn)行切割，讓刀口線和肌腱的走行方向平行的刺入肌腱的兩側(cè)，按照患處的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的針數(shù)切割操作。在進(jìn)行患處針刀治療后，使用無菌紗布進(jìn)行傷口的包扎[6]。棘突周圍炎的治療方法和上述方法很類似，也是讓患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上，用龍膽紫進(jìn)行棘突壓痛處的定位操作。在傷患處進(jìn)行消毒麻醉處理，治療時(shí)讓小針刀的刀口線和脊柱縱向平行刺入，在到達(dá)棘突骨面后按照縱行進(jìn)行疏通剝離操作。在治療的過程中如果遇到硬結(jié)，則要切開硬結(jié)，然后在進(jìn)行出針操作，在手術(shù)治療結(jié)束的時(shí)候同樣用無菌的紗布進(jìn)行傷口的包扎處理。

1.4 臨床護(hù)理 在手術(shù)完畢之后，要有專門的護(hù)理人員進(jìn)行后期的護(hù)理看護(hù)，一方面照顧患者的病情，另一方面觀察患者的痊愈情況，記錄統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次分析采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用n表示，同時(shí)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將患者的治愈情況分為兩種，一種是一次性治愈，一種是二次治愈。321例患者在經(jīng)過兩次治療后絕大部分恢復(fù)健康，小針刀治療的總有效率是92.5%。見表1。

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在對(duì)骨傷科疾患橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎和棘突周圍炎進(jìn)行治療的過程中使用小針刀治療方法，可以有效的減少肌腱和腱周軟組織之間的粘連，再加上小針刀具有閉合性松解軟組織的效果，可以有效減輕病患處的硬結(jié)對(duì)末梢神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，顯著改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。屈指肌腱鞘由兩部分組成，分別是外層的腱纖維鞘和內(nèi)層的滑液鞘，同時(shí)其還包繞著指淺屈肌腱和指深屈肌腱。在手指進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，由于頻繁的屈伸，屈指肌腱和腱鞘之間進(jìn)行反復(fù)的摩擦，從而導(dǎo)致組織受損，腱鞘會(huì)發(fā)生粘連、變形攣縮的癥狀，從而在手指的活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受損的癥狀[7]。在腕橫韌帶和橈骨莖突上的骨突出處會(huì)形成一個(gè)無彈性的骨纖維通道，其中間通過一個(gè)腱鞘。在腱鞘內(nèi)會(huì)有縱膈，會(huì)讓兩個(gè)肌腱被分離開。腕關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈橈偏時(shí)，會(huì)使兩肌腱和腱鞘都會(huì)折屈成直角，這種情況的發(fā)生容易造成兩肌腱在鞘內(nèi)的活動(dòng)產(chǎn)生不同步現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生相互摩擦，致使肌腱受損，導(dǎo)致滲出性無菌性炎癥這樣的并發(fā)癥發(fā)生，造成機(jī)化粘連，讓骨纖維通道變得異常的狹窄，疼痛也明顯增強(qiáng)。而采用小針刀治療方法，可以進(jìn)行有效的治愈[8]。

小針刀手術(shù)之所以能夠治療部分骨科疾病，是因?yàn)槠涫中g(shù)可以恢復(fù)人體內(nèi)的力學(xué)平衡，屬于閉合性的手術(shù)，不同于封閉療法。在進(jìn)針時(shí)不僅要依靠一些特殊的方法，還要靠針感來判斷針接觸到的是肌肉血管、神經(jīng)韌帶還是組織間隙。如果進(jìn)行局部麻醉，那么在進(jìn)針時(shí)就無法明確的判斷，治療就不能保證安全。治療時(shí)選用恰當(dāng)?shù)尼樀豆ぞ吆褪址ǎ槍?duì)病因和病癥同時(shí)治療，從而防止病癥復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。在手術(shù)過程中要保持全程無菌的手術(shù)環(huán)境，避免醫(yī)源性感染的現(xiàn)象，在手術(shù)后也要進(jìn)行相關(guān)的恢復(fù)治療。

4結(jié)論

三種不同的骨傷疾病在經(jīng)歷了治療后，大部分的患者在第一次治療就已經(jīng)痊愈，少部分患者二次治愈，還有個(gè)別患者由于一些其他因素在后期的治療恢復(fù)中逐漸的康復(fù)。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治愈有效率為90.3%，橈骨莖突腱鞘炎的治愈率為94.7%，棘突周圍炎的治愈有效率為95%。從本文的調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中，我們可以看到小針刀的治療對(duì)部分骨傷科疾患具有顯著的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙香花.針刀手術(shù)是中國(guó)現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)[J].中外醫(yī)療，2008.

[2]孫緒國(guó).不同針刀方案治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效及電生理變化[J].新中醫(yī)，2011.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]楊紅梅.關(guān)節(jié)鏡下髕外側(cè)支持帶松解治療髕骨外側(cè)壓迫綜合征[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008.

[5]潘志雄.小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討（附180例）[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005.

[6]云鴻.小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎159例[J].包頭醫(yī)學(xué)，2005.

[7]金明東.狹窄性腱鞘炎手術(shù)誤傷指神經(jīng)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005

[8]馬增芳.小針刀手法治療屈指肌腱鞘炎[J].針灸臨床雜志，2004.

編輯/許言