羊水過少無應(yīng)激試驗監(jiān)護圖形的應(yīng)用研究及圍產(chǎn)結(jié)局分析

摘要：目的 探討羊水過少胎兒電子監(jiān)護圖形的特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取2012年1月～2014年1月在我院住院分娩的88例B超提示羊水過少的足月單胎頭先露的產(chǎn)婦作為觀察組，并隨機抽取88例同期分娩的B超提示羊水值正常的產(chǎn)婦作為對照組。結(jié)果 羊水過少組中，無應(yīng)激試驗（NST）監(jiān)護圖形以基線變異消失以及一過性減速常見，剖宮產(chǎn)率概率增加、新生兒窒息率及死亡率增高。結(jié)論 羊水過少孕婦產(chǎn)前行NST監(jiān)護，出現(xiàn)基線變異消失或一過性減速圖形者與新生兒窒息發(fā)生相關(guān)。

關(guān)鍵詞：羊水過少；監(jiān)護圖形；圍產(chǎn)結(jié)局

羊水過少主要發(fā)生在妊娠晚期，為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，胎兒窘迫發(fā)生率可達50%以上，圍生兒病死率可達88%。電子監(jiān)護可以較全面地評價胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)，是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段之一。筆者選取我院2012年1月至2014年1月共88例羊水過少的足月單胎頭先露分娩的產(chǎn)婦，將其產(chǎn)前胎心電子監(jiān)護的無應(yīng)激試驗（NST）圖形進行分析，探討胎兒缺氧程度的危險信號，錄求羊水過少的最佳監(jiān)護及處理方法，以降低圍產(chǎn)兒病死率。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取羊水過少的足月妊娠孕婦88例作為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡23.7歲，孕周37～41w，平均39.2w，均為單胎。隨機抽取我院88例羊水量正常且無其它高危因素的足月妊娠，單胎頭先露孕婦作為對照組。入院后常規(guī)進行NST監(jiān)測。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎次及產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著（P>0.05）

1.2方法 選用深圳理邦公司生產(chǎn)的中央監(jiān)護系統(tǒng)及胎兒監(jiān)護儀。孕婦排空膀胱后取15°半臥位或左側(cè)臥位，于臨產(chǎn)前1～2d進行NST監(jiān)護20min，有特殊情況時延長電子監(jiān)護至40min.。由專人操作，新生兒Apgar評分由助產(chǎn)士（或婦產(chǎn)科醫(yī)師）和新生兒科醫(yī)師共同評分。

1.3判斷標準

1.3.1羊水過少診斷標準[1] 產(chǎn)前B超測定羊水指數(shù)（AFI）≤5.0cm，或分娩時收集羊水量<300ml者 ，為羊水過少診斷標準，8㎝<羊水指數(shù)（AFI）<25cm，分娩時收集300ml≤羊水量≤2000ml，為羊水量正常的診斷標準。

1.3.2 NST評分依據(jù) ①基線變異消失：胎兒基線正常，但無加速及減速；②一過性減速或散在減速：減速低谷70～80次/min，不管減速持續(xù)時間，不管胎心基線水平；③胎兒心動過緩<110次/min，持續(xù)時間10min以上；④胎兒心運過速，胎兒心率160次/min，持續(xù)時間10min以上。

1.3.3 新生兒Apgar評分[1] 新生兒出生后1min、5min 2次評分，其中4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。

1.3.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS10統(tǒng)計軟件對測量值進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組NST圖形分析 羊水過少組基線變異差或無變異，胎心率異常，且出現(xiàn)一過性減速，明顯不同于對照組。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組圍產(chǎn)結(jié)局及預(yù)后比較：羊水過少組NST監(jiān)護圖形異常者剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、新生兒死亡率及新生兒窒息率均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠早期羊水量很少，主要來自母體的血液。妊娠中晚期，由于胎兒腎臟已有排泄功能，尿液成為羊水的主要來源[2]。當缺氧時胎兒體內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，垂體分泌抗利尿激素，尿量減少導致羊水量減少，而羊水是胎兒生長發(fā)育的外界環(huán)境，可防止子宮壁對胎體或臍帶的直接壓迫所導致的胎兒窘迫，羊水過少是產(chǎn)科常見的妊娠病理狀態(tài)，是胎兒危險的重要信號，其圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高。據(jù)報道[3]羊水過少圍生兒發(fā)病率及死亡率可高達13.3%，因此，應(yīng)重視羊水過少并嚴密監(jiān)護和及時處理。

胎兒電子監(jiān)護無創(chuàng)傷，可重復操作，并可通過觀察胎動時胎心率的變化，測定胎兒的儲備功能，間接反映胎兒胎盤功能，是在臨產(chǎn)前監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的主要方法之一。有文獻報道[4]，羊水過少中，胎心率圖型出現(xiàn)重度晚期減速及變異減速，則胎兒出生后5min低Apgar評分，約50%胎兒出現(xiàn)圍產(chǎn)期死亡，甚至有報道胎兒宮內(nèi)死亡率達22%，本組資料中顯示，臨產(chǎn)前羊水過少孕婦無應(yīng)激試驗（NST）中，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護異常率明顯高于羊水正常組，以基線變異消失和一過性減速等變異常見。其機制可能為羊水量減少，促使胎兒在子宮內(nèi)生存環(huán)境變差，出現(xiàn)反復輕度缺氧狀態(tài)，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮性亢進，出現(xiàn)心動過速，當胎兒窘迫躁動不安，使胎動開始頻繁及宮縮時臍帶受壓加重胎兒窘迫，出現(xiàn)一過性減速，持續(xù)缺氧最終導致心動過緩及基線變異消失。在新生兒結(jié)局的比較中，羊水過少組病理情況的出現(xiàn)明顯增多。其中，羊水過少組胎心基線變異消失43例，發(fā)生新生兒窒息20例，重度窒息4例；本文結(jié)果還顯示羊水過少組NST有一過性減速的病例中，發(fā)生圍生兒死亡1例，新生兒重度窒息2例，因此，一旦發(fā)現(xiàn)散在減速應(yīng)引起高度重視，如在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性的散在減速，提示胎兒狀況危急。本組胎兒心動過速4例，經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位后，心率恢復正常后經(jīng)陰道分娩。由于胎兒缺氧時，腸系膜血管收縮，局部缺血，增加腸蠕動，肛門排便，污染羊水，羊水顯得更為粘稠，污染、程度更重。在分娩時容易出現(xiàn)胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息、死亡率明顯增加。據(jù)此，可認為在羊水過少組產(chǎn)前胎心監(jiān)護中，胎心基線變異消失和無原因的一過性胎心減速是胎兒宮內(nèi)狀況危急的早期信號，應(yīng)引起足夠重視；但對心動過速可做積極、有效的處理后可能自然分娩，尤其羊水過少伴羊水糞染者更應(yīng)高度重視。目前多數(shù)醫(yī)院傾向于羊水一經(jīng)診斷，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。兒羊水過少不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征。岳蘭等[5]指出，羊水量銳減可造成胎兒猝死，剖宮產(chǎn)不能防止胎兒猝死?？傊?，對羊水過少的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況，正確處理，以降低圍生兒患病率和病死率，產(chǎn)前若能正確行羊膜腔灌注、配合羊膜鏡檢查，結(jié)合NST監(jiān)護監(jiān)測，剖宮產(chǎn)率有望進一步下降，為母嬰安全提供有力保障。

參考文獻：

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[2]Kazandi M，Sendag F，et al.Different type of variable decelerations and their effects of neonatal outcome[J] Singapore Med J，003，44（5：243-244）.

[3]黃桂卿.胎心監(jiān)護在產(chǎn)程觀察中的價值[J].山東醫(yī)藥，2010，50（20）.

[4]王志萍.孕晚期胎心監(jiān)護與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2008.23（16）：23-29.

[5]岳蘭，楊海燕，趙同菊.羊水過少無宮縮胎兒監(jiān)護異常結(jié)果分析[J].人民軍醫(yī).2004.47（12）：698-700.編輯/申磊