Orem自理模式在腦卒中患者日常生活功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

摘要：目的 探討Orem自理模式在腦卒中患者日常生活功能訓(xùn)練（ADL）中運(yùn)用的效果。方法 將我科2012年1月～2013年1月收治的112例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組56例（給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組56例（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合Orem自理模式），對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療30d后，觀察組患者Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Orem自理模式應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅有利于增強(qiáng)腦卒中患者的肢體功能，而且有利于降低其殘疾程度，增強(qiáng)其日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：Orem自理模式；腦卒中；日常生活功能訓(xùn)練；護(hù)理

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率以及致殘率，很多腦卒中患者都有程度不一的器官功能性障礙，嚴(yán)重時(shí)一些患者還會(huì)徹底失去生活自理能力，這不僅嚴(yán)重影響了患者家庭，而且嚴(yán)重影響了社會(huì)，所以，患者康復(fù)訓(xùn)練是否取得良好效果，對(duì)其疾病預(yù)后是非常重要的。Orem自理模式是在患者現(xiàn)有自理能力的基礎(chǔ)上，補(bǔ)償其自理能力不足，同時(shí)幫助患者擴(kuò)大自理能力的局限性。通過(guò)評(píng)估患者自理能力不足的程度，針對(duì)性的給予補(bǔ)償，而不是替代，激發(fā)患者的潛能，恢復(fù)患者的自信心，幫助患者樹(shù)立自我管理意識(shí)[1]?，F(xiàn)將我科2012年1月～2013年1月收治的112例腦卒中患者運(yùn)用Orem自理模式開(kāi)展日常生活功能訓(xùn)練所取得的良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計(jì)112例，均為我科2012年1月～2013年1月收治的腦卒中患者，男63例，女49例；年齡32～78歲，平均（55±5.5）歲，病程7～14d。將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組56例（給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)）和觀察組56例（常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合Orem自理模式），兩組間在性別、年齡、病程等方面相比差異不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，主動(dòng)幫助患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練指導(dǎo)并在此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督；觀察組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合Orem自理模式，將Orem自理模式貫穿于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)，堅(jiān)持用Orem自理模式來(lái)指導(dǎo)患者，主要包括以下3個(gè)方面。

1.2.1完全補(bǔ)償性護(hù)理 這主要針對(duì)的是危險(xiǎn)期剛過(guò)，但病情依然較重且臥床不能活動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)該為其提供全程護(hù)理服務(wù)。該種護(hù)理方式可對(duì)患者進(jìn)行完全補(bǔ)償，在該種情況下護(hù)士行為屬于幫助患者完成自理行為，對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理即為完全補(bǔ)償性護(hù)理。

1.2.2部分補(bǔ)償性護(hù)理 如果患者有能力滿足治療性自理的部分需要的話，那么護(hù)士應(yīng)盡可能讓其由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)為積極開(kāi)展自我護(hù)理。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱、入廁等指導(dǎo)，并同時(shí)協(xié)助康復(fù)技師開(kāi)展語(yǔ)言、肢體康復(fù)等訓(xùn)練，即患者自己可以進(jìn)食卻必須別人來(lái)喂，自己可以做到一些穿衣以及穿鞋動(dòng)作卻必須依賴別人的幫助等。要讓患者知道自己可以實(shí)現(xiàn)自理，自己可以照顧自己，要及早接受并適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，只有如此才能提高生活質(zhì)量、減輕家庭壓力[2]。

1.2.3支持教育 此期在保證患者安全的情況下，讓其獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食、如廁、穿衣等訓(xùn)練，增加其成就感及自我訓(xùn)練的積極性。作為護(hù)士還要不斷將一些信息告知患者及其家屬，對(duì)患者進(jìn)行的情感以及信息支持即為支持教育[3]。首先是信息支持，在患者看來(lái)，醫(yī)護(hù)人員不僅代表著知識(shí)，更代表著能力，患者所需的關(guān)于疾病、護(hù)理以及康復(fù)等方面的知識(shí)我們都可以為其提供，幫助其完善知識(shí)體系，提高自理能力，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，則必須首先對(duì)患者開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、為避免肺部感染而進(jìn)行排痰以及咳嗽方法與技巧、為預(yù)防壓瘡而進(jìn)行體位改變及翻身的方法、預(yù)防泌尿系感染、墜床及摔倒等方面的指導(dǎo)。其次是情感支持，即給予患者心理安慰，幫助其保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，消除焦慮情緒[4]，建立激勵(lì)機(jī)制，當(dāng)患者有些微進(jìn)步時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以幫助其樹(shù)立信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）[1]總共100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～20分，功能缺損極其嚴(yán)重；25～45分，功能缺損較為嚴(yán)重，50～70分，功能缺損為中度；75～95分，功能缺損為輕度；100分，沒(méi)有功能缺損。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，本組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療30d后，兩組患者其MBI評(píng)分都比治療前有所提高，觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且相比差異具有顯著性（P<0.05），患者治療前后MBI評(píng)分對(duì)比情況如表1所示，提示結(jié)合Orem自理模式可明顯促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

3 討論

Orem自理模式重視患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，重視對(duì)患者自身潛能的開(kāi)發(fā)。腦卒中作為一種腦血管疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇，該疾病不僅患病率高、而且致殘率高以及死亡率也非常高。不管是藥物還是手術(shù)措施均能有效治療該疾病，挽救患者生命，不過(guò)患者出院后常常會(huì)伴隨一些其他問(wèn)題，這極大影響了腦卒中患者日后的生活。怎樣改善患者預(yù)后是很多醫(yī)務(wù)工作人員普遍關(guān)注的問(wèn)題，其中藥物治療與早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式在很大程度上降低了腦卒中患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)康復(fù)而引發(fā)的廢用綜合征以及誤用綜合征的發(fā)生率，增強(qiáng)了患者日常生活自理能力，不過(guò)目前早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)實(shí)施措施還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

自我護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用，減少了人力資源的使用，使護(hù)士有更多的精力及時(shí)間為患者全心服務(wù)，從而能快速的、有目的性的、預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施護(hù)理措施，增強(qiáng)了患者的主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)及恢復(fù)疾病的信心，使其早日回歸家庭，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。

本研究提示：在腦卒中患者的護(hù)理中采用Orem自理模式，不僅有利于增強(qiáng)腦卒中患者的肢體功能，而且有利于降低其殘疾程度，增強(qiáng)其日常生活自理能力的恢復(fù)。

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[4]杜宜，趙惠霞.生活事件社會(huì)支持對(duì)腦卒中患者家庭康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：103-104.

[5]張萍，張樂(lè)，李明連.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：552-554.編輯/哈濤