影響中藥療效的干預(yù)因素探究

摘要：目的 對(duì)中藥療效的影響因素進(jìn)行總結(jié)分析。方法 以我院640例使用中藥治療的患者為研究對(duì)象，將患者按照患者因素、藥材因素和辨證因素隨機(jī)分為三組，每組160例，再以排除這三種影響的160例患者為對(duì)照組，對(duì)這三種因素對(duì)中藥治療效果的影響進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 I組總有效率為70%；II組總有效率為66.88%；III組總有效率為85%；I組不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.38%；II組不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.73%；III組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%；由此可見(jiàn)II組患者的有效率最低，不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，也就是藥材因素對(duì)中藥療效的影響最大。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 患者因素、藥材因素和辨證因素都會(huì)對(duì)中藥的治療效果造成影響，藥材因素影響最大，中藥的炮制、用法及用量給藥途徑等必須嚴(yán)格規(guī)范化，以提高中藥的治療效果。

關(guān)鍵詞：中藥；療效；影響因素

中藥的治療效果需在實(shí)踐中不斷的總結(jié)探討，為臨床治療提供依據(jù)[1]。在中藥的實(shí)際運(yùn)用中，影響中藥治療效果的因素不僅有患者因素，藥材的因素還有辨證的因素[2]。筆者結(jié)合自己多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這三種影響中藥療效的因素進(jìn)行了總結(jié)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2011年12月～2013年12月收治的640例使用中藥治療的患者為研究對(duì)象，其中男384例，女256例；年齡為10～77歲，平均年齡為（42.7±6.3）歲；科室分布：兒科92例，婦科133例，內(nèi)科324例，外科101例。按照患者因素、藥材因素與辨證因素，先將患者隨機(jī)分為三組，每組160例，再以排除這三種因素治療的160例患者為對(duì)照組，對(duì)比三種因素對(duì)中藥治療效果的影響。四組患者在性別、年齡等方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 I組按照患者因素，II組按照藥材因素，III組按照辨證因素進(jìn)行治療，其中I組患者按照患者的自身情況、與中醫(yī)癥狀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療，II組患者按照藥材的采購(gòu)差異、未經(jīng)炮制、貯存管理不當(dāng)、劑量使用不當(dāng)與配伍不當(dāng)?shù)确謩e進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療，III組患者按照中醫(yī)辨證治療方法中，根據(jù)藥物之間辨證關(guān)系進(jìn)行調(diào)整用藥與忽略藥物之間的辨證關(guān)系用藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療。對(duì)比三種因素對(duì)中藥治療效果的影響。

1.3療效評(píng)價(jià) 按照資料效果分為：顯效：用藥后患者的臨床癥狀基本消失，且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：用藥后患者的臨床癥狀部分消失，有輕微的不良反應(yīng)；無(wú)效：用藥后，患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至加重，有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。總有效率=（顯效+有效）/小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 I組160例患者中，顯效79例，有效43例，無(wú)效48例，總有效率為70%；II組160例患者中，顯效62例，有效45例，無(wú)效53例，總有效率為66.88%；III組患者中顯效83例，有效53例，無(wú)效24例，總有效率為85%；IV組160例患者中有效92例，有效57例，無(wú)效11例，總有效率為93.13%。由此可見(jiàn)II組患者的有效率最低，也就是藥材因素對(duì)中藥療效的影響最大。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生率 I組發(fā)生不良反應(yīng)31例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.38%；II組患者發(fā)生不良反應(yīng)45例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.73%；III組患者發(fā)生良反應(yīng)26例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%；IV組患者發(fā)生不良反應(yīng)18例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.25%。從上述數(shù)據(jù)可以看出II組患者的不良反應(yīng)率最高，由此可見(jiàn)藥材的不當(dāng)使用對(duì)中藥的治療效果影響最大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者因素、藥材因素與辨證因素，均會(huì)對(duì)中藥的治療效果造成不同程度的影響。本研究中，I組有效率為70%；II組總有效率為66.88%；III組總有效率為85%；I組不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.38%；II組不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.73%；III組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%；由此可見(jiàn)II組患者的有效率最低，不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，也就是藥材因素對(duì)中藥療效的影響最大。而藥材因素中對(duì)治療效果造成影響的主要因素包括：①產(chǎn)地因素：中藥一般為植物藥與動(dòng)物藥，生長(zhǎng)的環(huán)境有其獨(dú)特的地域性，不同地區(qū)的土壤、氣候、陽(yáng)光、水質(zhì)等都會(huì)對(duì)中藥的生長(zhǎng)帶來(lái)影響[3]。由于中藥基地的建設(shè)缺少規(guī)劃性和科學(xué)性，藥材的質(zhì)量得不到保障，直接影響了使用效果[4]。②采收因素：采收因素對(duì)中藥的療效有著很大的影響。中藥中很多都是植物藥材，而植物生長(zhǎng)的不同時(shí)期，根、莖、葉等部分的有效成分含量就不同，如果沒(méi)有在合適的時(shí)候采集，就會(huì)對(duì)藥材的質(zhì)量造成影響。③加工儲(chǔ)存因素：首先是產(chǎn)地加工儲(chǔ)藏。產(chǎn)地加工儲(chǔ)藏對(duì)中藥的質(zhì)量起著重要的影響。近年來(lái)，藥農(nóng)與藥販急于得錢，將需要陰干的藥材改為暴曬，有些需要蒸曬的藥材改為生曬，嚴(yán)重影響了藥材的質(zhì)量[5]。而藥農(nóng)、藥販由于對(duì)藥材儲(chǔ)存不當(dāng)，導(dǎo)致藥材變色、走油、發(fā)霉等，嚴(yán)重影響了藥材的質(zhì)量。其次是包裝材料。有些藥販以塑料編織袋、化肥袋、麻袋等對(duì)飲片進(jìn)行包裝，導(dǎo)致藥品受到污染。④收購(gòu)流通中的摻假因素：有些收購(gòu)人員因?yàn)樗幉蔫b定缺乏經(jīng)驗(yàn)，使得劣質(zhì)藥材流入市場(chǎng)，進(jìn)入醫(yī)院，嚴(yán)重影響了治療效果。⑤炮制因素：中藥在炮制之后，有效成分會(huì)發(fā)生改變，治療效果也就出現(xiàn)變化[6]。因此應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范中藥的炮制加工。目前，中藥飲片存在問(wèn)題比較嚴(yán)重，a.原材料的修制不合適，b.飲片的切制不規(guī)范，c.飲片炮制方法不當(dāng)。四是操作不規(guī)范，這些都會(huì)導(dǎo)致藥材的有效成分下降。⑥調(diào)劑因素：由于基層醫(yī)療單位的藥學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致非藥學(xué)人員從事藥品的調(diào)劑工作，這些人的藥品知識(shí)欠缺，容易出現(xiàn)漏配錯(cuò)配的現(xiàn)象。⑦煎服方法因素：中藥對(duì)煎服要求比較高，對(duì)浸泡的時(shí)間、熬煮的時(shí)間、火候、先煎、后下等都有嚴(yán)格規(guī)定。

總之，患者因素、藥材因素及辨證因素都會(huì)對(duì)中藥的療效造成影響，而藥材因素的影響最大，因此要對(duì)中藥的采購(gòu)、儲(chǔ)藏嚴(yán)格把關(guān)，中藥的炮制、配伍、用量要規(guī)范化，從而全面提高中藥療效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言