不同劑量地佐辛用于脊柱手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究

摘要：目的 了解不同劑量地佐辛在脊柱手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2011年12月～2013年12月收治的120例接受脊柱手術(shù)后行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者的臨床資料。結(jié)果 四組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay、BCS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A1組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR高于其他組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A2組、A3組、B組間VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A1組T2時(shí)點(diǎn)高于其它組（P<0.05）；A3組、B組間不良反應(yīng)發(fā)生率較其他組高（P<0.05）。結(jié)論 0.7 mg/Kg地佐辛應(yīng)用于脊柱手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果頗佳，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：地佐辛；芬太尼；脊柱手術(shù)；自控靜脈鎮(zhèn)痛

本文主要對(duì)我院2011年12月～2013年12月收治的120例接受脊柱手術(shù)后行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究不同劑量地佐辛應(yīng)用于脊柱手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的接受脊柱手術(shù)后行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者120例為研究對(duì)象，排除吸毒史、精神病史及嚴(yán)重肝腎功能異常等患者，其中男性占有67例，女性有53例，年齡（32～65）歲，平均年齡在（48.82±5.54）歲。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這120例患者隨機(jī)分成四組，即A1組（地佐辛1組）、A2組（地佐辛2組）、A3組（地佐辛3組）、B組（芬太尼組），均為30例，四組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)畢前15 min注射劑量：A1、A2、A3組靜脈注射0.1 mg/Kg地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）+5 mg托烷司瓊；B組注射1 μg/Kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H200301972）+5 mg托烷司瓊。待患者清醒后予以靜脈鎮(zhèn)痛泵，速度2 mL/h，自控劑量為1 mL，持續(xù)15 min。鎮(zhèn)痛配方：A1組：5 mg地佐辛加托烷司瓊+0.5 mg/Kg+100 mL、濃度為0.9%氯化鈉注射液；A2組：+5 mg托烷司瓊+0.7 mg/Kg地佐辛+100 mL、濃度為0.9%氯化鈉注射液；A3組：5 mg托烷司瓊+0.9 mg/Kg地佐辛+100 mL、濃度為氯化鈉注射液；B組：5 mg托烷司瓊+15 μg/Kg芬太尼+100 mL、濃度為0.9%氯化鈉注射液。

1.3觀察指標(biāo)[1-2] ①分析術(shù)后2 h（T1）、4 h（T2）、24 h（T3）患者生命體征，包括HR、SpO2、BP等；②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）與舒適度評(píng)分（BCS）標(biāo)準(zhǔn)及Ramsay評(píng)分法，對(duì)各個(gè)時(shí)間段疼痛、舒適度、鎮(zhèn)靜狀況進(jìn)行評(píng)分，并分析不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A1組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR較其他組高，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）；四組各時(shí)間段Ramsay、BCS評(píng)分無(wú)顯著性（P>0.05）；A2組、A3組、B組間VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），但A1組T2時(shí)點(diǎn)較其它組高（P<0.05），A3組、B組間不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，術(shù)后疼痛易影響免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)穩(wěn)定[3]，對(duì)機(jī)體免疫功能具有抑制作用，同時(shí)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸也存在一定的影響。一般而言，當(dāng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著時(shí)，可緩解患者術(shù)后不適感，促使患者安全渡過(guò)恢復(fù)期，加快機(jī)體康復(fù)。阿片類(lèi)藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，能阻滯中樞神經(jīng)興奮性[4]，降低中樞敏感化，鎮(zhèn)痛效果顯著。芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，在術(shù)中鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較廣，但劑量逐漸增加時(shí)，易發(fā)多種不良反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重狀況下，直接威脅患者生命安全。本文研究結(jié)果顯示，各組間血流動(dòng)力學(xué)均相對(duì)較為穩(wěn)定，但B組并發(fā)癥發(fā)生率較其他組高，與相關(guān)文獻(xiàn)資料一致[5-6]。地佐辛屬于阿片受體拮抗劑，亦為K、μ受體拮抗劑，一般靜脈注射持續(xù)15 min后起效，維持時(shí)間為6 h，0.7 mg/Kg地佐辛鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的2倍。K受體主要處在脊髓、腦干等位置，可對(duì)脊髓產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，抑制呼吸，而佐辛其完全激動(dòng)，因此鎮(zhèn)痛效果顯著。而μ受體脊髓鎮(zhèn)痛效果頗佳，可有效緩解惡心、嘔吐等癥狀，地佐辛對(duì)其產(chǎn)生的效應(yīng)不典型，易引起部分阻斷，故副作用少，呼吸抑制弱[7]。針對(duì)地佐辛不良反應(yīng)而言，予以止吐藥后可預(yù)防。

綜上所述，0.7 mg/Kg地佐辛在脊柱手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣。

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