動(dòng)力髖螺釘加鋼絲治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例分析

摘要：目的 探討動(dòng)力髖螺釘加鋼絲治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 對(duì)2010年1月～2012年10月收治的按北京軍區(qū)總醫(yī)院分型Ⅰ、Ⅱ、ⅢA骨折，術(shù)中絞刀鉆股骨頸螺釘孔再骨折時(shí)選用DHS加鋼絲治療的25例病例進(jìn)行回顧性分析，其中男性17例，女性8例，平均年齡（74.5±5.1）歲。手術(shù)采用先小切口，再大切口。觀察術(shù)中出血，術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能等情況。結(jié)果 25例病例均未出現(xiàn)傷口感染，下肢靜脈血栓形成，下肢縮短內(nèi)翻畸形。髖關(guān)節(jié)按Harris評(píng)分，達(dá)到87.5%。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)中再次骨折，選用DHS加鋼絲治療，具有操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，固定尚牢靠的優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定器

隨著物質(zhì)生活和醫(yī)療水平的提高，人類(lèi)的壽命逐漸延長(zhǎng)，中國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化社會(huì)，與此同時(shí)老齡化疾病也越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增高，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者也逐漸增多。Horowitz[1]指導(dǎo)采用閉合骨牽引治療的病死率達(dá)35%，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盡早采取手術(shù)治療，能有效地降低臥床患者的并發(fā)癥，減少死亡率。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，傳統(tǒng)的內(nèi)固定有DHS、PFN、Gamma釘?shù)萚2-6]。各種內(nèi)固定方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，以適合不同的骨折類(lèi)型。本文回顧性分析了2010年1月～2012年10月收治的25例按北京軍區(qū)總醫(yī)院的分型ⅠⅡⅢA型骨折采用DHS內(nèi)固定，但術(shù)中絞刀鉆股骨頸螺釘孔時(shí)，再次骨折使骨折變成ⅢB骨折的患者，我們采用了DHS加鋼絲治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例患者中，男性17例，女性8例，年齡67～84歲，平均年齡（74.5±5.1）歲，均為新鮮單側(cè)閉合性骨折。手術(shù)時(shí)間為傷后3～12d，平均為6.13d。全部病例均由有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生主刀，骨折類(lèi)型均采用北京軍區(qū)總醫(yī)院分型的ⅠⅡⅢA型，內(nèi)固定的方法均采用DHS治療。

1.2診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)為X線片顯示，順粗隆骨折的ⅠⅡⅢA型，陳舊性骨折，青少年除外。

1.3方法

1.3.1 DHS手術(shù)方法 固定于骨科整形床，使患肢外展30°，髖關(guān)節(jié)屈曲25°～30°，患肢內(nèi)旋10°牽引，牽引后在\"C\"臂透視下，觀察復(fù)位是否滿意。滿意后取股骨大粗隆及遠(yuǎn)端外側(cè)切口，先切約4cm左右長(zhǎng)的小口，用135°角度尺鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針深度應(yīng)達(dá)股骨頭軟骨下1cm，必須螺紋跨過(guò)骨折線，在\"C\"臂透視下導(dǎo)針位置滿意，并測(cè)深度，調(diào)整絞刀頭部長(zhǎng)度，然后鉆入股骨頸。在這一過(guò)程中，發(fā)生大粗隆處皮質(zhì)骨折，大粗隆橫行骨折，繼續(xù)擰入合適的股骨頸螺釘，向遠(yuǎn)端擴(kuò)大切口，安置側(cè)板，擰入股骨折螺釘4～5枚。再擰入股骨頸螺釘釘帽，在釘帽固定時(shí)環(huán)狀套1.2mm鋼絲，擰緊釘帽，把鋼絲套到股骨頸螺釘與側(cè)板的連接部，擰緊鋼絲。再用\"C\"型透視確定骨折對(duì)位固定滿意后，生理鹽水沖洗，徹底止血，放置引流管，逐層縫合傷口。

1.3.2術(shù)后處理 嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，抗生素1次，術(shù)后當(dāng)天再使用1次，第2d使用1次，停用抗生素，并用擴(kuò)血管抗凝藥物2w。術(shù)后患肢外展15°，膝關(guān)節(jié)屈曲25°左右，引流管一般48h拔除。在無(wú)Aircast Vemaflow 30AE 氣泵治療禁忌癥的情況下，上下午各做1h/d氣泵治療，同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌及小腿肌的主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2w拆線，術(shù)后在骨折愈合前注意\"三不\"，即不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不負(fù)重。以免出現(xiàn)內(nèi)固定切出、松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[7]。

2 結(jié)果

術(shù)后隨診，25例病例術(shù)后均得到隨診，隨診4～13個(gè)月，術(shù)后拍片1次/月，平均拍片4.7次，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)傷口感染，下肢縮短畸形，髖內(nèi)翻畸形，鋼絲斷裂。有一例發(fā)生螺釘松動(dòng)，骨折愈合差。其余均骨折完全愈合，骨折愈合后髖關(guān)節(jié)功能，參照Harris[8]髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，≧90分為優(yōu)，，70～89分為良，<70分為差，本組優(yōu)良率87.5%。

3 討論

3.1股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)內(nèi)固定的方法很多，不同的骨折類(lèi)型采用不同的內(nèi)固定，選擇合適的內(nèi)固定材料對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥有著十分重要的意義。本組討論的病例，術(shù)前選用DHS內(nèi)固定，術(shù)中使用絞刀打孔時(shí)再次發(fā)生骨折，更改內(nèi)固定材料已不可能，采用DHS加鋼絲固定，也是一種理想的方法，能夠有效減少下肢縮短畸形，髖內(nèi)翻畸形，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性。但是鈦板與鋼絲一起應(yīng)用，是否有金屬的不相容有待進(jìn)一步探討，本組病例中未發(fā)現(xiàn)金屬異物反應(yīng)。

3.2根據(jù)我們臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在DHS固定的側(cè)方鋼板上方加一個(gè)尾翼，尾翼上有兩個(gè)螺孔，這樣對(duì)任何類(lèi)型的轉(zhuǎn)子間骨折都有很好的固定作用，建議醫(yī)療器械廠家，可以考慮做進(jìn)一步的研發(fā)。

3.3我們采用先小口打入導(dǎo)針，\"C\"型臂透視下確認(rèn)導(dǎo)針位置合適后，擰入股骨頸螺絲釘，然后再擴(kuò)大切口，放入側(cè)方鋼板，這樣能夠減少術(shù)中傷口暴露時(shí)間，減少術(shù)后感染，減少術(shù)中出血，減少術(shù)后使用抗生素的強(qiáng)度。

3.4股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，選用DHS內(nèi)固定，也是一種價(jià)格低，固定尚可的內(nèi)固定之一。術(shù)中根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在打入股骨導(dǎo)針時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)盡量指向后偏移一點(diǎn)，用絞刀打孔時(shí)，先打小孔，用咬骨鉗擴(kuò)大小孔，再打大孔，速度一定要慢，這樣就可以避免再次大粗隆骨折，變成不穩(wěn)定型骨折，給手術(shù)內(nèi)固定造成困難。

3.5使用抗骨質(zhì)疏松治療，也是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折必須的手段，治療骨質(zhì)疏松能夠促進(jìn)骨折愈合，減少患者疼痛，減少術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)，我們常規(guī)應(yīng)用阿侖膦酸鈉、骨肽、仙靈骨葆、鈣劑等手段治療。

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