婦科腹腔內(nèi)出血49例診斷與治療

摘要：目的 研究婦科腹腔內(nèi)出血的病癥，明確其診斷與治療方法，以便與及時診斷，保護(hù)患者的健康。方法 針對2013年第四季度我院收治的49例婦科腹腔內(nèi)出血患者進(jìn)行分析，研究其病癥記錄。結(jié)果 在49例婦科腹腔內(nèi)出血病例中，原因主要有卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎，其患者人數(shù)分別為39例（占總數(shù)的79.6%）、6例（占總數(shù)的12.2%）、3例（占總數(shù)的6.1%）、1例（占總數(shù)的2.1%），其中入院時21例因腹腔內(nèi)出血發(fā)生休克，搶救中無死亡情況出現(xiàn)，并且治愈率為100%。結(jié)論 腹腔內(nèi)出血由于病情急、病癥嚴(yán)重，及時診斷和治療對于患者的生命健康十分重要，作為婦科疾病中常見并且危急性較高的病癥，其準(zhǔn)確及時的診斷與治療的效果直接相關(guān)，尤其是要注意早期的預(yù)防性治療，具有非常積極的意義。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔內(nèi)出血；診斷；治療

婦科腹腔內(nèi)出血的原因有卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎等，病情危急嚴(yán)重，如不及時搶救治療，將會對患者的生命造成危害，但由于病因復(fù)雜多樣，病癥判斷有較高的困難，常出現(xiàn)誤診漏診的情況，造成惡劣的影響[1]。筆者結(jié)合在本院的工作研究經(jīng)驗，將針對2013年第四季度我院收治的49例婦科腹腔內(nèi)出血案例進(jìn)行分析，研究病癥的主要原因，為病情處理的準(zhǔn)確及時診斷和治療提供參考性建議，以提高我院關(guān)于婦科腹腔內(nèi)出血的治療水平，保證患者 的生活質(zhì)量和生命健康。

1資料與方法

1.1一般資料 在2013年第四季度，我院收治的49例婦科腹腔內(nèi)出血病例中，由卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎等引起，其患者人數(shù)分別為39例（占總數(shù)的79.6%）、6例（占總數(shù)的12.2%）、3例（占總數(shù)的6.1%）、1例（占總數(shù)的2.1%），其中入院時21例因腹腔內(nèi)出血發(fā)生休克。

1.2診斷

1.2.1臨床表現(xiàn) 婦科腹腔內(nèi)科出血體征中有不同程度的貧血、腹肌緊張、移動性濁音、腹膜刺激等，由于引起腹腔出血的原因比較復(fù)雜，造成的出血量與速度也比較復(fù)雜，難有定論[2]。在卵巢破裂、異位妊娠、卵巢巧克力囊腫破裂和出血性輸卵管炎這幾個常見的腹腔出血病因中，異位妊娠造成的腹腔出血速度快、血量多，并且由異位妊娠造成的休克癥狀的概率高，患者的脈搏微弱、血壓驟降、面色蒼白等癥狀；而由卵巢破裂引起的腹腔內(nèi)科出血患者處于休克狀態(tài)的較少，出血性輸卵管炎患者則沒有休克癥狀出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為貧血。腹腔內(nèi)科出血患者都表現(xiàn)為下腹疼痛，陰道不規(guī)則性的出血，其中出血性輸卵管炎患者的程度較輕，而異位妊娠患者的疼痛最為劇烈，出現(xiàn)肛門墜脹、嘔吐、胸悶等情形，在其病例記錄中常見有停經(jīng)史，而卵巢破裂患者的疼痛感介于上如二者之間，病例記錄中有宮腔操作史。

1.2.2婦科檢查 婦科內(nèi)腔出血在檢查時根據(jù)不同的病因會有不同的體征，卵巢破裂患者的腹腔內(nèi)有出血癥狀，但其他的癥狀表現(xiàn)并不明顯；異位妊娠患者后穹窿腫脹、出血有漂浮感，并且其子宮形狀異于正常情況，常表現(xiàn)為略大于正常子宮大小，子宮附近區(qū)域可觸及不整形包塊；卵巢巧克力囊腫患者同樣可能觸及不整形包塊，但出血性輸卵管炎患者有明顯壓痛感，子宮大小無明顯分別，無明顯包塊。

1.2.3輔助檢查 由于患者大多數(shù)急診入院，病情重，診斷明確279例異位妊娠僅有153例行B超檢查，均報告在附件區(qū)可觀察到回聲不均的不均質(zhì)包塊，邊界不具體，腹盆腔內(nèi)見大量液性暗區(qū)。48例卵巢破裂有28例B超發(fā)現(xiàn)卵巢比正常大，外形不規(guī)則，盆腹腔有少許積液。15例于附件區(qū)觀察到不均質(zhì)包塊。14例卵巢巧克力囊腫破裂B超顯示雙側(cè)附件包塊6例。單側(cè)包塊8例.有陰道后穹窿穿刺抽出為巧克力樣液體。9例出血性輸卵管炎均B超發(fā)現(xiàn)5例輸卵管增粗，邊緣毛糙，常無包塊。

1.3方法 由于患者腹腔內(nèi)出血原因復(fù)雜，而且病史特征有很大的不同，治療方法也分為多種，概述主要分為：卵巢破裂患者，對破裂部位進(jìn)行修補(bǔ)止血操作，有的患者還要根據(jù)情況切除部分卵巢；異位妊娠，首先進(jìn)行止血處理，切除患側(cè)輸卵管，有的也可以保留；卵巢巧克力囊腫，切除腫瘤或囊腫病變部位；出血性輸卵管炎，清理腹腔內(nèi)血液，一般進(jìn)行抗感染處理即可，對情況嚴(yán)重的也要切除患側(cè)輸卵管。

2結(jié)果

臨床觀察婦科腹腔內(nèi)出血的不同病因患者診斷情形有，卵巢破裂患者出血量在180～900 mL，異位妊娠患者出血量360～1900 mL，出血性輸卵管患者內(nèi)出血200～450 mL，卵巢巧克力囊腫破裂患者出血為160 mL左右，患者平均住院時間為9 d左右，住院天數(shù)3～20 d，并且治愈率為100%。

3討論

異位妊娠中以輸卵管妊娠居多，占其中的90%以上，并且此類病情危急，如錯過最佳救治時間，危害患者生命健康；卵巢破裂主要指卵巢黃體、卵巢囊腫等，表現(xiàn)為表面血管斷裂出血[3]；卵巢巧克力囊腫腹膜刺激，囊內(nèi)液流入腹腔；其中病情較輕微的是出血性輸卵管炎，除腹腔內(nèi)出血外其他癥狀并不明顯，提高診斷的準(zhǔn)確率十分有必要，一般用抗炎治療即可[4]。婦科腹腔內(nèi)科出血傳統(tǒng)診斷治療多采用手術(shù)，但如果能提前發(fā)現(xiàn)、檢監(jiān)測，則可以有效的減少手術(shù)治療的情況，并且利用先進(jìn)的檢測手段，可以提高診斷的準(zhǔn)確率，并且根據(jù)具體的病情，準(zhǔn)確及時的診斷出病因病癥，提高救治的成功率和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱蘭芳，黃妍.婦科腹腔內(nèi)出血1 38例的診斷和鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，18（4）：59-60.

[4]周金蓉.婦科腹腔內(nèi)出血分析與治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，1（6）：9-20.

編輯/肖慧