應(yīng)用CTA診斷四肢動(dòng)脈狹窄的價(jià)值

摘要：目的 分別采用CTA和DSA診斷四肢動(dòng)脈狹窄，并探討CTA在明確狹窄情況方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 2010年1月～2013年12月經(jīng)臨床檢查疑似四肢動(dòng)脈狹窄病例48例進(jìn)行檢查，DSA和CTA檢查時(shí)間間隔不超過(guò)2 w。結(jié)果 在48例經(jīng)DSA診斷臨床疑似四肢動(dòng)脈狹窄患者中，CTA診斷出46例，檢出率占95.83%，未檢出2例均為下肢動(dòng)脈狹窄；對(duì)12例經(jīng)手術(shù)確診的患者，DSA均檢出，CTA檢出11例，檢出率91.67%； CTA的檢出率與DSA比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。16例上肢病變患者中，鎖骨下動(dòng)脈狹窄8例，左側(cè)腋動(dòng)脈瘤3例，右側(cè)肱動(dòng)脈閉塞5例；32例下肢病變患者中，22例為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，3例為動(dòng)脈栓塞，5例為血栓閉塞性脈管炎，2例患者未查出異常。結(jié)論 CTA診斷四肢動(dòng)脈狹窄與DSA具有一致性，具有臨床的檢查應(yīng)用價(jià)值，且CTA具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、診斷迅速等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：CTA；四肢動(dòng)脈狹窄；影像學(xué)診斷；應(yīng)用價(jià)值

動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈狹窄是引發(fā)心腦血管各類不良事件的重要因素，目前臨床相關(guān)研究很多，但多集中于腦血管和心血管[1-2]。四肢作為距腦距心相對(duì)較遠(yuǎn)的身體組織器官之一，其動(dòng)脈狹窄的發(fā)生在臨床也比較多見(jiàn)，但由于其大多非致命性病理改變，目前的相關(guān)報(bào)道十分少見(jiàn)。四肢動(dòng)脈狹窄可能致患者四肢麻木、酸痛等不良癥狀，降低生活質(zhì)量，甚至影響自理，同時(shí)也提示了患者機(jī)體內(nèi)血粘度增高、血液流速減慢等病理變化，需警惕心、腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生，因而其臨床診斷也應(yīng)受到重視。傳統(tǒng)進(jìn)行四肢動(dòng)脈疾病的診斷多應(yīng)用數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA），近些年來(lái)CT血管造影（CTA）應(yīng)用于腦冠狀動(dòng)脈血管狹窄診斷的報(bào)道較多[3]，但其對(duì)四肢動(dòng)脈狹窄的檢查效果如何有待臨床數(shù)據(jù)的證實(shí)?，F(xiàn)分別采用CTA和DSA診斷四肢動(dòng)脈狹窄，并探討CTA在明確狹窄情況方面的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月經(jīng)臨床檢查疑似四肢動(dòng)脈狹窄病例48例進(jìn)行研究，男性26例，女性22例，年齡22～76歲，平均（62.8±6.3）歲?；颊吲R床表現(xiàn)：①疑似上肢動(dòng)脈狹窄者16例，有頭暈、頭痛、上肢乏力、麻木、雙上肢血壓顯著不同、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈脈搏弱或消失等；②疑似下肢動(dòng)脈狹窄者32例，有下肢發(fā)涼、下肢麻木感、足背脈搏弱或消失、間歇性跛行等。全部患者均經(jīng)DSA及CTA診斷，其中12例經(jīng)手術(shù)治療確診。

1.2方法 所有患者的DSA和CTA檢查時(shí)間間隔不超過(guò)2 w。

1.2.1 CTA 檢查設(shè)備為東芝公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：200 mA，120 KV，層厚1.3 mm，螺距1.25。1.5 mL/Kg碘帕醇對(duì)比劑（300 mg/mL）經(jīng)肘前靜脈注射入體，流速4 mL/s。應(yīng)用多平面成像技術(shù)MPR、最大密度投影技術(shù)MIP及容積再現(xiàn)技術(shù)VRD進(jìn)行圖像重建，觀察動(dòng)脈狹窄情況。

1.2.2 DSA 采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，注射非離子型造影劑2.0 mL/Kg，推注速度3～4 mL/s。檢查設(shè)備為日本東芝公司生產(chǎn)的減影血管造影機(jī)，型號(hào)INFX-8000FX-CS-I，攝片根據(jù)掃查的具體情況至少選擇3個(gè)方位進(jìn)行。

1.3圖像評(píng)價(jià) 選取放射科3名影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)滿5年的醫(yī)師共同對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如有不同意見(jiàn)以多數(shù)意見(jiàn)為準(zhǔn)，評(píng)價(jià)受試者是否存在四肢動(dòng)脈狹窄。CTA重建圖像評(píng)價(jià)可分為優(yōu)、良、差[4]：優(yōu)，圖像可清晰顯示血管，無(wú)偽影，且血管分級(jí)支數(shù)超出4級(jí)；良，圖像可見(jiàn)較為清晰血管，有少量偽影，且血管分級(jí)支數(shù)為3～4級(jí)，但不影響診斷；差，對(duì)血管的主要分支顯示不清，或超出1支血管顯影較差，有較多偽影，辨識(shí)困難，影響診斷。本組重建圖像評(píng)價(jià)結(jié)果均為優(yōu)和良，無(wú)差的病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件，對(duì)兩種不同檢查方法的檢出情況對(duì)比應(yīng)用%表示，χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果，見(jiàn)表1。

如表1，在48例經(jīng)DSA診斷疑似四肢動(dòng)脈狹窄患者中，CTA診斷出46例，檢出率占95.83%，未檢出2例均為下肢動(dòng)脈狹窄；對(duì)12全手術(shù)確診的患者，DSA均檢出，CTA檢出11例，檢出率91.67%； CTA的檢出率與DSA比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 CTA檢查情況 48例患者圖像重建評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)均為優(yōu)，圖像清晰血管可辨識(shí)，無(wú)偽影，可滿足診斷要求。檢測(cè)結(jié)果顯示，16例上肢病變患者中鎖骨下動(dòng)脈狹窄8例，左側(cè)腋動(dòng)脈瘤3例，右側(cè)肱動(dòng)脈閉塞5例；32例DSA疑似下肢病變患者中，22例為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，3例為動(dòng)脈栓塞，5例為血栓閉塞性脈管炎，2例患者未查出異常。

3討論

四肢動(dòng)脈狹窄與心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病特點(diǎn)具有相似性，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率增高，尤其在中老年患者中發(fā)生動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)性較高。四肢動(dòng)脈狹窄患者一般在臨床上表現(xiàn)為肢體的發(fā)涼、麻木、乏力、動(dòng)脈搏動(dòng)異樣等，上肢病變可出現(xiàn)活動(dòng)不便、頭痛、頭暈等，下肢可出現(xiàn)跛行、行走時(shí)疼痛或不適感等，其主要成因?yàn)閯?dòng)脈血管狹窄致末梢血供不足。一般發(fā)現(xiàn)患肢脈搏消失者，病情多相對(duì)嚴(yán)重。

四肢動(dòng)脈硬化的發(fā)病過(guò)程可分為4個(gè)階段[5]：①無(wú)癥狀期，較難發(fā)現(xiàn)，易被忽視而造成狹窄進(jìn)展；②缺血期，由于動(dòng)脈血管梗阻造成四肢終端末梢的供血供氧不足，引發(fā)一系列臨床不良癥狀，此時(shí)如及時(shí)就診檢查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極施治，改善病情獲得良好預(yù)后；③壞死期，由于終端末梢組織長(zhǎng)期缺氧缺血造成細(xì)胞凋亡，甚至可能嚴(yán)重致殘；④硬化期，四肢功能嚴(yán)重?fù)p傷而不可逆，給患者帶來(lái)極大生活痛苦，生活質(zhì)量下降，影響處理能力。

目前DSA被廣泛應(yīng)用于臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化中，常見(jiàn)的報(bào)道主要集中于腦血管疾病和心血管疾病，如缺血性腦梗死等，也可見(jiàn)有腎動(dòng)脈狹窄的診斷報(bào)道，但對(duì)四肢動(dòng)脈狹窄的案例較少，參考資料不足。DSA已經(jīng)成為臨床診斷動(dòng)脈狹窄的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，其對(duì)動(dòng)脈狹窄的檢查準(zhǔn)確性較高，可很好的構(gòu)建動(dòng)脈血管的生理形態(tài)，發(fā)現(xiàn)病變情況，且該方法對(duì)患者副作用較小，注射用藥劑量低，且局部的用藥濃度較高，靶向性較強(qiáng)[6-8]。DSA定位精準(zhǔn)，不僅應(yīng)用于臨床診斷，對(duì)相關(guān)治療也具有積極的指導(dǎo)意義[7]。

DSA在臨床應(yīng)用過(guò)程中逐漸顯示出其不足之處，有研究者總結(jié)如下[8-9]：①盡管創(chuàng)口小，僅2 mm左右，但DSA仍屬于有創(chuàng)檢查方法，仍存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如加重患肢的缺血狀態(tài)；②DSA目前我國(guó)的臨床應(yīng)用成本較高，操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求高，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)水平要求也高，適用度相對(duì)較差；③DSA有較好的血管內(nèi)影像顯示效果，但不能較好的評(píng)估病變血管管壁的斑塊形成情況，對(duì)管腔周圍是否存在影響因素的評(píng)價(jià)也具有一定缺陷。

CTA是基于CT技術(shù)發(fā)展起來(lái)的一種影像學(xué)檢查和生理結(jié)構(gòu)重建技術(shù)，可利用CT獲取病變部位的三維數(shù)據(jù)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)工作站重建組織形態(tài)，使臨床診斷更加具體和準(zhǔn)確，對(duì)手術(shù)治療的具體操作方案也具有更詳細(xì)的指導(dǎo)作用[10]。CTA可通過(guò)一次的掃描實(shí)現(xiàn)多種角度的重建，幫助檢查者從多角度、多方位觀察病變組織的結(jié)構(gòu)、病變范圍、具體狀況、及周圍組織累及情況等，使診斷更充分和全面。CTA的圖像重建方面目前主要有5類，包括多平面重組技術(shù)MPR、最大密度投影技術(shù)MIP、表面掩蓋顯示技術(shù)SSD、CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)CTVE和容積成像技術(shù)VR。這5種技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

與DSA比較，CTA具有一些特有的優(yōu)勢(shì)：①時(shí)間和空間分辨力較高，對(duì)組織病變的辨識(shí)結(jié)果更好；②具有無(wú)創(chuàng)性，且成像速度快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)微??；③具有較為強(qiáng)大的圖像重建與后處理能力，使醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估更具體和精準(zhǔn)；④對(duì)檢查的操作性要求較低，受醫(yī)生技術(shù)水平的影響小，適用度較高；⑤對(duì)血管狹窄面的具體形態(tài)、管壁斑塊形成樣貌、是否存在潰瘍等均一目了然，有利于評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，對(duì)疾病進(jìn)展的預(yù)計(jì)和病變進(jìn)展階段也具有較好的評(píng)估價(jià)值。

由于DSA為動(dòng)脈狹窄的診斷\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，因而本研究以DSA診斷的疑似患者作為研究對(duì)象進(jìn)行CTA的診斷研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CTA診斷的檢出率與DSA較接近，兩組數(shù)據(jù)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明CTA診斷四肢動(dòng)脈狹窄也具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全可行。同時(shí)，由于CTA具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、診斷迅速等特點(diǎn)，其在對(duì)四肢動(dòng)脈狹窄的檢查與診斷中是否具有更多的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)行更深的實(shí)證研究。

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編輯/肖慧