ICU院內(nèi)感染的危險因素與預(yù)防對策

摘要：目的 探討ICU院內(nèi)感染的危險因素與防御對策。方法 選擇我院2013年3月～2014年2月于ICU院內(nèi)發(fā)生感染的150例患者的臨床感染情況進行分析，并制定預(yù)防對策。結(jié)果 所有患者引發(fā)ICU院內(nèi)感染的原因多為人工切口或滯留管道，感染部位多為下呼吸道感染，少數(shù)患者有傷口感染、敗血癥感染、泌尿道感染，感染患者感染病原體多為鮑曼不動桿菌，其他感染病原體有假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬和大腸桿菌。結(jié)論 患者的感染因素均可分成外在因素和內(nèi)在因素，具體解決此問題的預(yù)防對策大體有五點，分別是加強對環(huán)境的管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施、合理使用抗生素、加強對患者的護理和減輕醫(yī)護人員的工作量，關(guān)于ICU環(huán)內(nèi)感染的預(yù)防對策有待醫(yī)學(xué)界人士進一步研究與討論。

關(guān)鍵詞：ICU；危險因素；預(yù)防對策

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院內(nèi)最重要科室之一，這里患者的病情復(fù)雜多樣，不過有一個共同特點，就是患病嚴(yán)重，能威脅到患者生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月～2014年2月于ICU院內(nèi)發(fā)生感染的150例患者進行臨床感染情況分析，150例患者中男103例，女47例，年齡3～87歲，平均年齡72歲。

1.2方法 對以上150例感染患者的臨床感染部位進行統(tǒng)計，對感染患者的病原菌群進行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本組的臨床計數(shù)以及計量數(shù)據(jù)均采取x2檢驗。

2結(jié)果

所有患者引發(fā)ICU院內(nèi)感染的原因多為人工切口或滯留管道，感染部位多為下呼吸道感染，少數(shù)患者有傷口感染、敗血癥感染、泌尿道感染等，見表1。感染患者感染病原體多為鮑曼不動桿菌，其他感染病原體有假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬和大腸桿菌。見表2。以下整理所得資料均通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，得出數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1感染的危險因素分析 感染因素均可分成外在因素和內(nèi)在因素。其內(nèi)在因素多由于ICU病房內(nèi)患者體質(zhì)普遍較差所致[2]。ICU病房，即重癥監(jiān)護病房，其中入住患者患有各種基礎(chǔ)疾病，并且長期臥床，免疫力很弱?；颊唧w內(nèi)各種屏障能力下降，抗感染能力下降，并且病情越嚴(yán)重、住院時間越長、年齡越大越容易發(fā)生感染[3]；外在因素則錯綜復(fù)雜，總結(jié)起來則有7個小點，即患者所處環(huán)境的因素，醫(yī)護人員抗感染的操作不規(guī)范所致的因素，濫用抗生素的因素，醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的因素、消毒液的調(diào)配濃度不適當(dāng)?shù)囊蛩?、患者治療使用入侵性器械的因素和由于重癥患者采用靜脈補液提供營養(yǎng)導(dǎo)致胃部和消化道中的菌群失調(diào)的因素[4]。對以上外在因素做出具體綜合分析。①由于重癥監(jiān)護室的患者較多，所處環(huán)境相對狹小，通風(fēng)不好，器械長期擺放在外，不經(jīng)常消毒，導(dǎo)致病菌于空氣、地面、床鋪和儀器表層無處不在。②因為所屬ICU病房的患者多為急診，多要求醫(yī)護人員快速進行操作，挽救患者生命，則不太注重抗感染的操作。③抗生素作為一種抑制細(xì)菌的藥物，在ICU病房的患者中使用更為普遍和大量，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)耐藥性菌株增多的現(xiàn)象，更使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染[5]。④一些醫(yī)療器械由于其材質(zhì)特殊則無法進行嚴(yán)格的滅菌消毒操作，或長期存放導(dǎo)致細(xì)菌滋生。⑤消毒液作為一種普遍消毒措施，其配比濃度于一定范圍值內(nèi)有效，低于有效值則消毒無效。⑥人工氣道、留置尿管、各種靜脈插管和透析作為侵入性器械操作，可對人體產(chǎn)生刺激或?qū)艿乐車M織器官產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致感染率上升，并且隨著器械侵入人體時間越長，感染率則逐步上升[6]。⑦由于ICU病房中的患者的特殊性，大多數(shù)患者都采取靜脈輸液的方式提供營養(yǎng)，導(dǎo)致胃腸道廢棄，胃腸道內(nèi)的一部分屬厭氧菌群則不斷過度滋生，某些患者應(yīng)用后引起肝功能異常，從而引起感染。

3.2 感染的預(yù)防對策 預(yù)防感染的對策大體有五點，分別是加強對環(huán)境的管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施、合理使用抗生素、加強對患者的護理和減輕醫(yī)護人員的工作量。具體方法如下，對每個ICU病房的人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，限制患者探視時間與探視人數(shù)、對室內(nèi)采取3次/d通風(fēng)，分別為早、中、晚各15min～20min，每周對空氣、物體表層、無菌物品和各種器械等進行一次徹底消毒；對需要使用抗生素患者的用藥量進行嚴(yán)格控制，并對患者定期進行藥敏實驗，以確認(rèn)是否發(fā)生感染；對每位醫(yī)護人員的分區(qū)做好細(xì)致劃分，爭取\"兩患一護\"為最好標(biāo)配，既減輕了醫(yī)護人員的工作量又可進一步降低交叉感染的幾率。

參考文獻：

[1]尉曉燕，李京立，李靜.ICU院內(nèi)感染的危險因素與預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，19（11）：1398～1399.

[2]崔玲玲.ICU院內(nèi)感染的危險因素與護理對策[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（2）：311～312.

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[6]徐珍榮，魏茹娜.重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的管理及預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志.2012，12（1）：213.

編輯/許言