28例有晶體眼前房人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討總結(jié)我院眼科實(shí)施有晶體眼前房人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的28 例（54眼）患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法 2010年5月～2012年10月對(duì)來(lái)我院的28例（54眼）實(shí)施有晶體眼前房人工晶體植入術(shù)矯正高度近視患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理過(guò)程與體會(huì)的回顧性總結(jié)。結(jié)果 28例（54眼） 患者均能密切配合，順利完成手術(shù)，視力均達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力，通過(guò)術(shù)后精心護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。結(jié)論 有晶體眼前房人工晶體植入術(shù)矯正高度近視可獲得滿意的視覺(jué)效果，是矯正中、高度近視的一項(xiàng)新技術(shù)。完善的護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功的重要部分。

關(guān)鍵詞：高度近視；有晶體眼；晶體植入；護(hù)理

近視眼是一種發(fā)病率極高的疾病，一直位于易發(fā)疾病的前列，并呈現(xiàn)年輕化及增高的趨勢(shì)[1]。隨著科技的發(fā)展，角膜接觸鏡、框架眼鏡及角膜屈光性手術(shù)等近視矯正方法使部分的患者的視力得到了一定程度矯正。但是對(duì)于在-12.00D以上的高度近視患者來(lái)說(shuō)，上述方法均存在不同程度缺陷[2，3]。近年來(lái)，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，有晶體眼人工晶體植入術(shù)越來(lái)越引起眼科醫(yī)生的注意，成為矯正高度近視的重點(diǎn)研究及使用方法[4]。相比其它療法，有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療高度近視有諸多優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后屈光狀態(tài)可預(yù)測(cè)、可逆、可控。眼內(nèi)并發(fā)癥少，又能保持眼的調(diào)節(jié)[4，5]。任何一個(gè)手術(shù)的完成，均需要護(hù)理工作的密切配合。2010年5月～2012年10月，我院采用有晶體眼前房人工晶體植入術(shù)對(duì)28 例（54眼）患者進(jìn)行了高度近視的矯正，經(jīng)臨床觀察療效顯著，護(hù)理配合取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對(duì)象為2010年5月～2012年10月28例（54眼）實(shí)施有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)的患者。其中男17例（34眼）；女11例（20眼）；年齡20～46歲，平均35歲；平均隨訪時(shí)間16.46月，術(shù)前屈光度- 9.00-22.00D，平均-15.50D，裸眼視力為FC/32cm -0.3，最佳矯正視力0.4～1.0。本組全部對(duì)象均為裸眼視力均<0.1的高度近視患者，術(shù)前檢查排除高眼壓、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜裂孔及其它眼部或全身手術(shù)禁忌癥。

1.2結(jié)果

1.2.1視力 本組28例患者術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)滿意，均順利完成手術(shù)。術(shù)后1d矯正視力為0.8～1.0有11眼（ 20.37%）；矯正視力為0.6～0.7有16眼（29.62%）；矯正視力為0.4～0.5有19眼（ 35.19%）；0.1～0.2有8眼（14.82%）。術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力≥1.0有39眼（72.22%），0.6有15眼（ 27.78%）。術(shù)后1年視力檢測(cè)，超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力的有48眼（88.89%）。其中，術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前最佳矯正視力提高1行的有22眼（40.74%），提高2行的有14眼（ 25. 93%），提高3行的有8眼（14.82%），提高4行的有4眼（7.41%）。術(shù)后平均隨訪16.46月，無(wú)最佳矯正視力下降病例出現(xiàn)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 平均屈光度 術(shù)前為（-18.18 ±3.82）D，術(shù)后1d平均屈光度為（-19.48 ±2.62）D，術(shù)后1w平均屈光度為（-1.38 ±0.82）D，術(shù)后1月平均屈光度為（-1.78 ±0.29）D，術(shù)后6個(gè)月平均屈光度為（-1.18 ±0.54）D

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查 術(shù)前身體的全面檢查是手術(shù)成功的重要前提條件之一。術(shù)前檢查主要分為兩大部分：常規(guī)檢查和眼部檢查。①全身檢查：主要包括三大常規(guī)、肝功能、乙肝三系、血糖、胸片、心電圖等，確保全身各項(xiàng)機(jī)能處于良好狀態(tài)，適合進(jìn)行手術(shù)。②眼部檢查：主要包括屈光度、眼底、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、裸眼視力、矯正視力、角膜曲率等各項(xiàng)檢查，排除可能的手術(shù)禁忌癥，并可以計(jì)算出植入的人工晶體所需的屈光度。

術(shù)前詳細(xì)檢查患者各項(xiàng)基本指標(biāo)，認(rèn)真查閱檢查報(bào)告，確保各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均在手術(shù)允許范圍之內(nèi)。同時(shí)，認(rèn)真詢問(wèn)患者以往病史，排除不宜手術(shù)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 術(shù)前用藥 為了減少術(shù)后感染概率，術(shù)前3d即使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。術(shù)前40min使用縮瞳劑縮瞳，每10min滴眼1次，共2～3次。瞳孔縮小可減少手術(shù)中晶狀體損傷的機(jī)會(huì)。縮瞳劑滴眼后，使用棉簽擠壓淚囊區(qū)域，以減少藥物的毒性作用。術(shù)前30min注射250ml 20%甘露醇針降低眼壓，便于手術(shù)操作，利于前房型人工晶體的定位。

2.1.3心理護(hù)理 高度近視嚴(yán)重影響到患者的日常生活，因此患者對(duì)手術(shù)的預(yù)期會(huì)較高，希望能夠達(dá)到滿意效果。然而，有晶體眼人工晶體植入術(shù)矯正高度近視是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)其了解較少，難免產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)針對(duì)這些情況，主動(dòng)向患者講解手術(shù)知識(shí)，消除患者恐懼，提高患者信心。這對(duì)手術(shù)的成敗十分關(guān)鍵。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后宣教 術(shù)后當(dāng)日護(hù)士應(yīng)叮囑患者及其家屬，一定要確?；颊唛]目安靜臥床休息，盡量減少頭部活動(dòng)，盡量避免做低頭彎腰等動(dòng)作，防止眼壓升高、眼內(nèi)出血等術(shù)后不良并發(fā)癥。

2.2.2 術(shù)眼護(hù)理 術(shù)后1d，眼部檢查后即可對(duì)術(shù)眼進(jìn)行開(kāi)放性滴眼處理，白天聯(lián)合使用抗生素和皮質(zhì)類固醇滴眼劑，晚上使用抗生素眼膏涂術(shù)眼。操作一定要規(guī)范，換藥、滴眼藥水一定要確保無(wú)菌，防止傷口感染。

2.2.3飲食護(hù)理 叮囑患者術(shù)后以清淡易于消化的高蛋白食物為主，多吃水果蔬菜，忌酒，避免辛辣食物刺激，以免刺激傷口，延緩愈合時(shí)間。

2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.4.1高眼壓 引起眼壓過(guò)高的原因很多，通常是暫時(shí)性的[4]。術(shù)后密切觀測(cè)患者術(shù)眼眼壓，使用非接觸性眼壓計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者眼壓升高，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，并使用降眼壓藥物[6]。術(shù)后，本組有6例患者（10眼）眼壓30.7mmHg，另有4例（8眼）眼壓 24.2mmHg。本組高眼壓患者均可忍受，經(jīng)過(guò)對(duì)眼壓升高原因的細(xì)致講解后，患者緊張情緒緩解，次日高眼壓患者眼壓全部恢復(fù)正常。本組無(wú)繼發(fā)性青光眼患者發(fā)生。

2.2.4.2 早期虹膜炎 早期虹膜炎的發(fā)生主要與手術(shù)的熟練程度密切相關(guān)，是由于術(shù)中過(guò)多干擾虹膜所致。因此，操作技術(shù)熟練，減少器械出入前房的次數(shù)，即可減少該并發(fā)癥的發(fā)生[5，6]。本院醫(yī)生操作熟練，本組無(wú)虹膜炎患者發(fā)生。

2.2.4.3角膜水腫 這是手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要發(fā)生在術(shù)中晶體植入時(shí)、術(shù)后擦眼或是角膜檢查時(shí)，由于人工晶體與角膜內(nèi)皮相摩擦引起的[5]。術(shù)后要防止角膜水腫發(fā)生，叮囑患者不要用力揉眼、擠眼，檢查時(shí)盡量避免碰觸角膜。對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度要長(zhǎng)期密切監(jiān)測(cè)，假若發(fā)現(xiàn)細(xì)胞密度快速下降，應(yīng)將人工晶體及時(shí)取出，防止發(fā)生不可逆性角膜水腫[7]。術(shù)后，本組有6例（12眼）在第1d角膜水腫并發(fā)癥，但是情況輕微，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行包眼處理，并叮囑多臥床，避免眼睛疲勞，角膜水腫在第2～3d后完全消失。

2.2.4.4光暈或眩光 人工晶體的有效光學(xué)直徑較小，因此光線通過(guò)邊緣時(shí)就容易產(chǎn)生光暈和眩光[8]。本組無(wú)患者發(fā)生光暈和眩光。

2.3健康指導(dǎo) 叮囑患者出院后繼續(xù)按照醫(yī)囑用藥，時(shí)刻注意保護(hù)術(shù)眼，盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要用力閉眼、揉眼等。教會(huì)患者或家屬滴眼液和涂眼膏。告訴患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查時(shí)間點(diǎn)一般定于術(shù)后1w、3個(gè)月、6個(gè)月以及1年，1年以后每年定期檢查 1 次，保證術(shù)眼健康。叮囑患者如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)論

人工晶體植入術(shù)矯正高度近視是一種安全而且有效的高度近視矯正方法，該方法具有可預(yù)測(cè)、可逆并且可控等優(yōu)點(diǎn)[2]。該方法術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率極低，同時(shí)又能保持眼的調(diào)節(jié)，是目前國(guó)內(nèi)外矯正高度近視的常用而且有效方法之一[4，5]。而完善的護(hù)理措施是手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行合理及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)的順利完成十分有利；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)控和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排除，提高手術(shù)的成功率。

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