動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血危險(xiǎn)因素與臨床預(yù)后相關(guān)性

摘要：目的 探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage caused by intracranial aneurysms，aSAH）危險(xiǎn)因素同臨床預(yù)后具有的相關(guān)性，為后續(xù)臨床診斷與治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。方法 選取我院aSAH患者78例，對(duì)患者的臨床資料、動(dòng)脈瘤表現(xiàn)的特征以及APACHEⅡ評(píng)分等相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確分析。結(jié)果 針對(duì)aSAH患者進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者自身年齡以及APACHEⅡ評(píng)分等情況與臨床預(yù)后具有一定的相關(guān)性，對(duì)患者進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者所患動(dòng)脈瘤的大小、患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況、患者出現(xiàn)再次出血的情況、患者Hunt-Hess分級(jí)的情況以及對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分的情況是對(duì)患者預(yù)后造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 患者所患動(dòng)脈瘤的大小、患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況、患者出現(xiàn)再次出血的情況、患者Hunt-Hess分級(jí)的情況以及對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分的情況同對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后表現(xiàn)了明顯的相關(guān)性，對(duì)上述指標(biāo)給予重視能夠成功將aSAH患者臨床疾病的死亡率以及患者的殘疾率降低，成功凸顯研究?jī)r(jià)值。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；危險(xiǎn)因素；臨床預(yù)后

針對(duì)aSAH預(yù)后存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的分析，對(duì)疾病的早期預(yù)防具有重要的意義，并且能夠降低臨床因?yàn)榧膊?lái)的嚴(yán)重影響[1]。本文主要針對(duì)我院收治的aSAH患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究其危險(xiǎn)因素同臨床預(yù)后二者之間具有的關(guān)系，現(xiàn)將具體的研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2013年3月aSAH患者78例。其中男33例，女45例，患者年齡為30～83歲，平均年齡為（53.33±10.95）歲。在所有患者中，33例患者選擇采用保守治療的方法，45例患者選擇開(kāi)顱手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)。其中動(dòng)脈瘤為單發(fā)的患者60例，動(dòng)脈瘤為多發(fā)的患者18例?；颊呋加谐鲅?jiǎng)用}瘤的位置：位于大腦前動(dòng)脈的患者15例，位于大腦中動(dòng)脈的患者20例，位于大腦后動(dòng)脈的患者15例，位于前交通動(dòng)脈的患者10例，位于基底動(dòng)脈的患者4例，位于中動(dòng)脈以及后動(dòng)脈均具有的患者6例，位于在前動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈都具有的患者8例。

1.2方法 針對(duì)所有患者在住院后對(duì)其臨床生命體征表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行血脂檢測(cè)、電解質(zhì)檢測(cè)、空腹血糖檢測(cè)以及血常規(guī)的檢測(cè)（上述檢測(cè)均在6 h內(nèi)完成）。對(duì)于在住院后出現(xiàn)餐后血糖的患者，在第二日清晨繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，最終取第2 d清晨空腹[2]。在1 d之內(nèi)進(jìn)行Hunt-Hess分級(jí)并且實(shí)施APACHEⅡ評(píng)分的評(píng)定[3]，在住院之后的3 d之內(nèi)對(duì)患者患有動(dòng)脈瘤的位置進(jìn)行檢查，觀察患者動(dòng)脈瘤的體積以及有無(wú)出現(xiàn)多發(fā)的情況[4]。對(duì)于患者血糖的水平，臨界值為7.00 mmol/L；在對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行判斷時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)為：患者總膽固醇水平≥5.70 mmol/L定為增高的情況，將患者低密度脂蛋白膽固醇水平≥5.70 mmol/L定為增高的情況，將患者高密度脂蛋白膽固醇水平<1.04 mmol/L定為降低的情況，將甘油三酯≥1.7 mmol/L定為增高的情況。利用經(jīng)顱多普勒檢查患者腦血管有無(wú)出現(xiàn)了痙攣的情況，將患者雙側(cè)大腦的中動(dòng)脈作為對(duì)患者腦血管有無(wú)出現(xiàn)痙攣進(jìn)行評(píng)價(jià)的靶血管，對(duì)于患者大腦中動(dòng)脈在出現(xiàn)出血破裂時(shí)將患者達(dá)到前動(dòng)脈以及患者大腦后動(dòng)脈作為靶血管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)，以P>0.05為不存在差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析的結(jié)果 利用GOS對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者相關(guān)的臨床指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、患者動(dòng)脈瘤是否出現(xiàn)了多發(fā)的情況、患者所患動(dòng)脈瘤的大小、患者臨床血壓情況、患者APACHE Ⅱ評(píng)分的情況、患者Hunt-Hess分級(jí)的情況、患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況、患者出現(xiàn)再次出血的情況同GOS得出的結(jié)果具有明顯的相關(guān)性（P<0.05）?；颊咴谛詣e、患有動(dòng)脈瘤的位置、臨床血糖水平、臨床血脂水平以及是否選擇進(jìn)行手術(shù)與患者沒(méi)有明顯的相關(guān)性。

2.2多因素分析的結(jié)果 通過(guò)多因素分析后，得出的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素共有5項(xiàng)，分別為患者所患動(dòng)脈瘤的大小、患者APACHE Ⅱ評(píng)分的情況、患者Hunt-Hess分級(jí)的情況、患者腦血管痙攣的情況以及患者再次出血的情況，見(jiàn)表1。

3討論

aSAH屬于一種無(wú)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病，主要是因?yàn)榛颊哐撼霈F(xiàn)了外溢的情況，流入患者的腦脊液中導(dǎo)致患者臨床患有的一種疾病，臨床表現(xiàn)了非常高的致殘率以及致死率。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，諸多患者臨床都能夠獲得有效的救治，但是仍然存在一些患者臨床會(huì)表現(xiàn)出遠(yuǎn)期認(rèn)知功能出現(xiàn)了障礙的情況，患者自身的功能狀態(tài)受到了極大的影響，對(duì)生活以及工作造成了非常嚴(yán)重的影響。

通過(guò)GOS對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者相關(guān)的臨床指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、患者動(dòng)脈瘤是否出現(xiàn)了多發(fā)的情況、患者所患動(dòng)脈瘤的大小、患者臨床血壓情況、患者APACHE Ⅱ評(píng)分的情況、患者Hunt-Hess分級(jí)的情況、患者出現(xiàn)腦血管痙攣的情況、患者出現(xiàn)再次出血的情況同GOS得出的結(jié)果具有明顯的相關(guān)性（P<0.05）?；颊咴谛詣e、患有動(dòng)脈瘤的位置、臨床血糖水平、臨床血脂水平以及是否選擇進(jìn)行手術(shù)與患者沒(méi)有明顯的相關(guān)性。

在進(jìn)行本次的研究過(guò)程中，針對(duì)aSAH患者進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者自身年齡、患者動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤有無(wú)多發(fā)、臨床血壓情況以及APACHEⅡ評(píng)分等情況與臨床預(yù)后具有一定的相關(guān)性，但是對(duì)患者進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，得出的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素共有5項(xiàng)，分別為患者所患動(dòng)脈瘤的大小、患者APACHE Ⅱ評(píng)分的情況、患者Hunt-Hess分級(jí)的情況、患者腦血管痙攣的情況以及患者再次出血的情況。上述的5項(xiàng)指標(biāo)與患者的臨床預(yù)后表現(xiàn)了顯著的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧