經(jīng)皮病灶清除局部化療與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效分析

摘要：目的 研究比較經(jīng)皮病灶清除局部化療與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效。方法 將110例2005年1月～2010年6月收入我院的脊柱結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，治療組55例給予經(jīng)皮病灶清除局部化療治療，對照組55例給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，兩組患者均無嚴(yán)重的脊柱畸形和神經(jīng)癥狀，觀察兩組的出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率等并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組患者出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率、局部化療和全身化療時間均存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 對無嚴(yán)重畸形和神經(jīng)癥狀的脊柱結(jié)核患者采用經(jīng)皮病灶清除局部化療效果更好。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮病灶清除局部化療；傳統(tǒng)開放手術(shù)；脊柱結(jié)核

常規(guī)治療活動期脊柱結(jié)核的方法是進(jìn)行開放手術(shù)病灶清除術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，我們應(yīng)用經(jīng)皮病灶清除局部化療方法治療脊柱結(jié)核，取得了顯著的成果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 將110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，治療組55例給予經(jīng)皮病灶清除局部化療治療，對照組55例給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，兩組患者均無嚴(yán)重的脊柱畸形和神經(jīng)癥狀，所有患者未進(jìn)行內(nèi)固定治療。治療組中，男26例，女29例，年齡5～70歲，平均年齡36歲。60歲以上患者4例，占16.3%。病史3個月～10年，平均病史18個月。合并膿腫患者17例，合并不全癱患者5例，4例有1次以上手術(shù)病史，占10.9%。8例有肺結(jié)核或者其它部位結(jié)合的病史，占14.5%。對照組中，男33例，女22例，年齡3～77歲，平均年齡39歲。60歲以上患者9例，占7.2%。病史最1個月～11年，平均病史24個月。合并膿腫患者14例，合并不全癱患者3例，4例有1次以上手術(shù)病史，占7.3%。11例有肺結(jié)核或者其它部位結(jié)合的病史，占20.0%。

1.2 方法 治療組行經(jīng)皮病灶清除局部化療，根據(jù)術(shù)前MRI、CT、X線片資料，在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。以頸椎為經(jīng)血管鞘和內(nèi)臟鞘之間入路；胸椎行肋骨上后外側(cè)入路；腰椎行后外側(cè)入路經(jīng)Kambin三角進(jìn)入椎間隙。經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道，CT引導(dǎo)下清除病灶內(nèi)和膿腫內(nèi)壞死組織。術(shù)畢在脊柱病灶內(nèi)和膿腫腔內(nèi)放置雙腔管進(jìn)行灌注沖洗。灌注沖洗液為生理鹽水500ml加異煙肼0.3～0.5g，24h維持灌注21d。異煙肼為局部化療藥物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化療的時間（50±26）d，全身化療的時間為（12±3）個月。

對照組行傳統(tǒng)開放病灶清除術(shù)。根據(jù)脊柱結(jié)核的不同部位選擇手術(shù)入路，清除病灶后局部常規(guī)放置鏈霉素1～3g，術(shù)后傷口不放置引流條，患者平均臥床7個月。常規(guī)化療1～2年。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失；②ESR正常；③X線片顯示病灶部位骨橋形成、骨質(zhì)密度增高；④MRI檢查顯示椎體炎性改變消失，椎體信號與正常信號相同，或者呈退行性改變。觀察兩組的出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率等并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2 檢驗，統(tǒng)計結(jié)果P <0.05時認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組和對照組的治療情況比較見表1。兩組患者出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率、局部化療和全身化療時間均存在顯著性差異（P<0.05）。治療組患者術(shù)后隨訪1～3年，平均1.9年，所有患者穿刺部位均無竇道形成，無交叉感染出現(xiàn)。1例復(fù)發(fā)患者經(jīng)過局部化療后1年復(fù)查顯示椎旁膿腫和椎管內(nèi)膿腫消失。對照組患者術(shù)后隨訪1～3.5年，平均2.3年，術(shù)后竇道形成6例，2例再次進(jìn)行手術(shù)，4例局部換藥傷口痊愈。5例患者手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行手術(shù)治療后痊愈。

3討論

脊柱結(jié)核經(jīng)常伴隨死骨、膿腫和神經(jīng)受壓等病理性改變，臨床證明在全身用藥的基礎(chǔ)上，開放手術(shù)可以治愈到多數(shù)脊柱結(jié)核，但是由于多種原因術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率。本研究中病灶清除后術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%，是由于脊柱部位深，周圍重要的組織器官多，導(dǎo)致無法徹底切除病灶[1]，未達(dá)到很好的效果。

局部引流可將結(jié)核病灶縮小[2]，本研究中治療組患者在引流的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部用藥，提高病灶內(nèi)的藥物濃度，持續(xù)的局部化療可以迅速的殺滅結(jié)核桿菌[3]，遏制病灶內(nèi)病理改變。本組患者術(shù)后隨訪未出現(xiàn)竇道，由于灌注沖洗的作用未發(fā)生交叉感染。復(fù)發(fā)率低，不受全身化療準(zhǔn)備的限制，診斷后可立即開始治療，迅速控制病情。

脊柱結(jié)核是感染性的病變，是可逆性病變，治療得當(dāng)可以完全逆轉(zhuǎn)。因此，如無嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，沒有必要進(jìn)行組織清創(chuàng)術(shù)，造成脊柱穩(wěn)定性受到影響。脊柱結(jié)核患者多是低收入人群，經(jīng)皮病灶清除局部化療的花費約為傳統(tǒng)開放手術(shù)的1/2，患者及家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小[4]。經(jīng)皮病灶清除局部化療還適合全身情況差，無法接受開放手術(shù)治療的患者。

綜上所述，對無嚴(yán)重畸形和神經(jīng)癥狀的脊柱結(jié)核患者采用經(jīng)皮病灶清除局部化療效果更好。

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