心理護(hù)理對慢性胃炎肝胃不和證的影響

摘要：目的 觀察分析心理護(hù)理對慢性胃炎肝胃不和證患者的影響。方法 回顧性分析2013年6月～2014年3月在我院消化內(nèi)科住院的肝胃不和型慢性胃炎患者的臨床護(hù)理資料。所有患者在進(jìn)行藥物治療的同時進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，選用 Zung 抑郁自評量表（ SDS） 和焦慮自評量表（ SAS） 在給予心理護(hù)理前后進(jìn)行調(diào)查評分。結(jié)果 所有患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS 評分較治療前明顯下降（ P <0.05） 。結(jié)論 心理護(hù)理能有效改善慢性胃炎肝胃不和證患者的精神心理異常情況，緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；肝胃不和；心理護(hù)理

慢性胃炎是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的疾病。臨床表現(xiàn)為胃脘部疼痛伴痞悶或脹滿、噯氣泛酸嘈雜、惡心嘔吐等，屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。其致病原因復(fù)雜多樣，除公認(rèn)的幽門螺旋桿菌感染、自身免疫外，情志心理因素也是其發(fā)病的主要原因之一。相關(guān)研究顯示慢性胃炎肝胃不和者占發(fā)病總數(shù)的84%[1]。對此類患者除藥物治療外，更應(yīng)注意心理護(hù)理。2013年6月～2014年3月我科對慢性胃炎患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時給予心理護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014 年3月在我科住院就診的慢性胃炎患者，均行胃鏡檢查確診，診斷符合全國慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]。排除合并有胃、十二指腸潰瘍，胃黏膜有重度異型增生或惡性腫瘤者；合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。最后納入本研究56例，年齡 18～75歲，平均年齡（ 42.23±14.64）歲，男性 33 例，女性23例，病程為5個月～15年。

1.2量表選擇及調(diào)查表設(shè)計 在患者入院及出院時應(yīng)用 Zung 抑郁自評表（ SDS） 和焦慮自評表（ SAS） 評定患者情緒狀態(tài)，抑郁量表和焦慮量表由調(diào)查人員向患者解釋填寫該表的目的、方法，由患者在不受外界和他人影響的情況下，自行填寫。自評結(jié)束后調(diào)查人員將原始分換算成為標(biāo)準(zhǔn)分（ 自評分×1.25） ，然后將 SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分之和除以 2 作為情緒障礙評分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥40，表明有抑郁癥狀，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥40，表明有焦慮癥狀。

1.3 基礎(chǔ)治療 所有患者給予以下基礎(chǔ)治療：①注意飲食衛(wèi)生，以豐富及易消化食物為宜，忌煙酒茶、咖啡、辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物，飲食規(guī)律；②規(guī)律作息生活，適當(dāng)活動，保證充足的休息和睡眠；③給予抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸蠕動，助消化，營養(yǎng)等治療；④避免使用對胃腸刺激的藥物。

1.4心理干預(yù)方法 ①對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，了解相關(guān)心理知識，學(xué)習(xí)處理有焦慮、抑郁等心理疾病患者的方法及注意事項；②建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時了解患者的心理動向及情緒變化，予以恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)；③控制不良誘因，與患者分析負(fù)面情緒的不良作用，盡量控制、減輕或消除導(dǎo)致負(fù)面影響的因素；④鼓勵患者多參加一些自己喜愛的活動，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善其抑郁焦慮情緒。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以x±s表示，各組間兩兩均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝胃不和型慢性胃炎患者心理干預(yù)前后SDS、SAS積分結(jié)果見表1，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論向來重視情志因素與疾病的關(guān)系，并將七情內(nèi)傷當(dāng)作發(fā)病的主要原因?？梢娦睦砬橹咀兓c臟腑功能是否正常息息相關(guān)。張聲生[4]等通過對960例慢性淺表性胃炎證候分布研究發(fā)現(xiàn)，以因情志心理異常所致的肝郁相關(guān)證候的慢性胃炎最為常見。

肝與胃同居中焦，肝主疏泄藏血，調(diào)暢情志，胃主納化而多氣血。肝氣條達(dá)，喜升而惡降；胃以通降為順，二者一升一降，生理上相輔相成。如《醫(yī)學(xué)求是》中言：“少陽（肝膽）為中氣之樞紐，樞軸運動，則中氣得以運行”。肝木能疏土，肝氣條達(dá)，則中土疏利，運化腐熟食物功能正常發(fā)揮。抑郁、焦慮等不良情致多影響全身氣機及肝臟條達(dá)，導(dǎo)致肝木失于疏泄，木郁乘土，出現(xiàn)肝胃不和之慢性胃炎患。即表明“胃脘痛”的主要病機為肝失疏泄，氣機失調(diào)，并且貫穿于慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展的始終。季氏[2]和高氏[5]均認(rèn)為脾胃虛弱不是慢性胃炎病機的主要矛盾，由于憂思郁怒所致肝氣犯胃，肝胃不和才是其主要病機。故通過適當(dāng)心理干預(yù)，改善患者的抑郁焦慮狀態(tài)，對癥施治。

現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)也認(rèn)為護(hù)理人員通過運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，以恰當(dāng)方式對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效地消除患者恐懼、緊張、憤怒、憂傷等消極的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。本研究對肝胃不和型慢性胃炎患者進(jìn)行心理干預(yù)后，SDS、SAS評分較干預(yù)前明顯下降，說明心理護(hù)理確實可以緩解患者癥狀。此外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[7-8]證明不良情緒或精神心理異常狀態(tài)，可以影響植物神經(jīng)、胃腸道腺體功能，使胃運動功能、胃液分泌、胃酸含量、胃粘膜血管舒縮功能失常，削弱胃粘膜屏障機制及抗病能力，致使慢性胃炎發(fā)生并反復(fù)發(fā)作。所以對于心理因素為主要病因的肝胃不和型慢性胃炎而言，護(hù)理人員的心理護(hù)理干預(yù)是除藥物治療之外的又一主要治療手段。

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