2008～2012年湖南省冷水灘區(qū)手足口病流行病學(xué)分析

摘要：目的 對冷水灘區(qū)2008～2012年手足口病進(jìn)行流行病學(xué)分析，了解其流行特征，為制定手足口病防制措施提供參考和依據(jù)。方法 對冷水灘區(qū)2008 年5 月3日～2012 年12月31 日網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的手足口病所有病例，用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 冷水灘區(qū)手足口病的發(fā)病高峰期為3～7 月，病例以散居兒童為主，男性發(fā)病比例高于女性；發(fā)病年齡主要集中在0～3 歲年齡組；大部分的重癥病例和死亡病例由EV71 感染所致。結(jié)論 冷水灘區(qū)手足口病防控的重點(diǎn)，①應(yīng)加強(qiáng)手足口病病原學(xué)監(jiān)測，及時(shí)掌握優(yōu)勢病原，以提前落實(shí)針對性防控措施；②重點(diǎn)做好手足口病流行期間托幼機(jī)構(gòu)和流動(dòng)人口聚居區(qū)的預(yù)防控制工作；③抓好個(gè)人與家庭的衛(wèi)生，加強(qiáng)手足口病知識的宣傳和教育。

關(guān)鍵詞：手足口病；流行病學(xué)；分析

手足口病是由多種腸道病毒（主要是CoxA16及EV71）感染引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以<4歲年齡組發(fā)病率最高。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1]。手足口病自2008年5月2日納入丙類傳染病管理以來，一直是冷水灘區(qū)的主要急性傳染病之一，并自2011年開始發(fā)病率上升到全區(qū)法定傳染病的第1位。為了解冷水灘區(qū)手足口病發(fā)病特點(diǎn)和流行規(guī)律，現(xiàn)將冷水灘區(qū)2008～2012年的手足口病發(fā)病情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例資料來源于冷水灘區(qū)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例資料和疫情流行病學(xué)調(diào)查資料。人口資料來源于永州市冷水灘區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法 將中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中冷水灘區(qū)2008 年～2012年的手足口病病例資料導(dǎo)出，與疫情流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行核對后，用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采樣描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1疫情概況 2008 年5 月2日～2012 年12月31日，冷水灘區(qū)共報(bào)告手足口病發(fā)病3216例， 其中臨床診斷病例3101例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例115 例，年平均發(fā)病率119.7/10萬；死亡3例，病死率9.33/萬。

2.2流行病學(xué)分析

2.2.1時(shí)間分布 其中，2008 年發(fā)病89例，年發(fā)病率17.51/10 萬；2009 年發(fā)病86 例，年發(fā)病率16.85/10萬；2010 年發(fā)病532例，發(fā)病率96.94/10萬，死亡1例，病死率18.80/萬；2011年發(fā)病593例，發(fā)病率106.67/10萬，死亡2例，病死率33.73/萬；2012年發(fā)病1916例，發(fā)病率339.99/10萬。手足口病發(fā)病從少到多，從局部散發(fā)到全區(qū)流行發(fā)病率逐年遞增，且從2011年開始發(fā)病率就上升到全區(qū)法定傳染病第一位。

手足口病全年均有病例發(fā)生，以3～7 月為發(fā)病高峰期，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的71.39%。2008 年病例數(shù)從4 月份開始上升，5～6月份為高峰期；2009 年疫情相對平穩(wěn)，3～4 月份病例相對多于其他月份；2010 年病例數(shù)從3 月份開始增多，5月份達(dá)到高峰；2011年病例數(shù)從2月份開始上升，5月份達(dá)到高峰，8月份后疫情平穩(wěn)，10月份開始出現(xiàn)波動(dòng)；2012年病例數(shù)從2月份開始上升，5月份達(dá)到高峰，9月份又出現(xiàn)個(gè)小高峰，見圖1。

圖1 2008～2012年冷水灘區(qū)手足口病時(shí)間分布圖

2.2.2性別年齡分布 2008～2012年共報(bào)告手足口病病例3216例，其中男性病例2175例，女性病例1041例。男女的發(fā)病比為2.09∶1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示性別差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.09，P<0.01）。發(fā)病年齡為2個(gè)月～61歲，病例主要集中在0～3歲年齡組。 其中發(fā)病所占比例最高的是1歲組兒童，其次是2歲組兒童和0歲組兒童，這3個(gè)年齡組的病例數(shù)占總病例數(shù)的75.65%，4歲后有發(fā)病率隨年齡增長而降低趨勢，見圖2。

圖2 2008～2012年冷水灘區(qū)手足口病年齡分布圖

2.2.3職業(yè)分布 報(bào)告病例的人群分類顯示，職業(yè)分布以散居兒童為主，占94.77%（3048/3216）；其次為幼托兒童，占2.58%（83/3216），見圖3。

圖3 2008～2012年冷水灘區(qū)手足口病職業(yè)分布圖

2.2.4地區(qū)分布 除2008年花橋街鎮(zhèn)外，全區(qū)其他18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處每年均有手足口病病例報(bào)告。發(fā)病率較高的前5個(gè)地區(qū)為：鳳凰辦事處、梅灣辦事處、楊家橋辦事處、肖家園辦事處和仁灣鎮(zhèn)，均為城區(qū)及城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。發(fā)病總體呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，見表1。

2.3重癥及死亡病例分析 2008～2009年無重癥和死亡病例報(bào)告；2010年報(bào)告重癥病例62例（占發(fā)病總數(shù)的11.65%）、死亡病例1例；2011年報(bào)告重癥病例7例（占發(fā)病總數(shù)的1.18%）、死亡病例2例；2012年報(bào)告重癥34例（占發(fā)病總數(shù)的1.77%）。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷的重癥病例有47例，其中36例（76.60%）為EV71 感染，2 例（4.25%）為CoxA16 感染，9例（19.15%）為其他腸道病毒感染。3例死亡病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，均為EV71 感染。

2.4實(shí)驗(yàn)室診斷 2008～2012年共經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷114例，其中73例EV71（占64.03%），13例為Cox A16（占11.40%），28例為其他腸道病毒（占24.56%）。每年由于優(yōu)勢病原不同，重癥病例的發(fā)病率也不同，具體為2008、2009年未對開展病原學(xué)檢測，2010年經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷49例，其中36例為EV71（占73.47%），13例為其他腸道病毒（占26.53%）。2011年經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷18例，其中4例EV71（占22.22%），13例Cox A16（72.22%），其他腸道病毒1例（占5.56%）。2012年經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷47例，其中33例為EV71（占70.21%），14例其他腸道病毒（占29.79%）。

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)于兒童，傳播途徑復(fù)雜，傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，目前尚無特異性預(yù)防疫苗和特異性治療方法，極易發(fā)生聚集性病例，引起暴發(fā)流行。2008年5月3日衛(wèi)生部將手足口病列入丙類傳染病進(jìn)行報(bào)告和管理，之前冷水灘區(qū)未將手足口病納入傳染病報(bào)告管理，也無疫情資料記載。

冷水灘區(qū)手足口病存在以下流行特征：病例以<5歲兒童為主，尤以0～3歲年齡組發(fā)病率最高，男孩發(fā)病比例較高，這與國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道相符[2-3]，職業(yè)分布以散居兒童和幼托兒童為主；手足口病發(fā)病高峰期為3～7月，每年從2月份發(fā)病數(shù)開始上升，5月份達(dá)高峰。2011年和2012年分別于11月份和9月份還出現(xiàn)1個(gè)小高峰；從重癥、死亡病例分析及病原學(xué)檢測顯示：每年手足口病的優(yōu)勢病原不同，由于優(yōu)勢病原的不同，重癥病例所占的比例也不同，2010年和2012年的優(yōu)勢病原為EV71，這2年的重癥病例多于輕癥病例，2011年的優(yōu)勢病原為CoxA16，該年的輕癥病例多于重癥病例。同時(shí)根據(jù)重癥及死亡病例監(jiān)測顯示：76.60%的重癥病例和所有的死亡病例均由EV71 感染所致。這與林健燕[4]，牟瑾[5]的調(diào)查結(jié)果相符。

根據(jù)以上流行特征，建議今后防控重點(diǎn)：①加大對手足口病疫情的監(jiān)測力度，建立并完善監(jiān)測和報(bào)告體系；加強(qiáng)手足口病病原學(xué)監(jiān)測，及時(shí)掌握優(yōu)勢病原，提前落實(shí)針對性防控措施，降低手足口病的發(fā)病率與死亡率。②在手足口病流行期間加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和流動(dòng)人口聚居區(qū)的防控工作，減少聚集性病例的發(fā)生。③抓好個(gè)人與家庭的衛(wèi)生，加強(qiáng)手足口病知識的宣傳和教育，動(dòng)員幼托機(jī)構(gòu)工作人員及兒童家長主動(dòng)參與防控工作，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療并及時(shí)采取有效的針對性措施，遏制暴發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彬，崔琳，崔霞，等.梅河口市手足口病流行特征分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（5）：358.

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[3]劉海博，甘亞弟，李冬梅.北京市大興區(qū)2007 年手足口病流行特點(diǎn)及臨床特征[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（21）：4018-4020.

[4]林健燕，陳婷，湯洪洋，等.南寧市手足口病流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4259-4260

[5]牟瑾，謝旭，李媛，等.深圳市2008～2009 年上半年手足口病流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：78-80.編輯/肖慧