鼻敏寧膠囊聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察鼻敏寧膠囊聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 將64例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予鼻敏寧膠囊口服+鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻，對(duì)照組單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻，治療4w。結(jié)果 治療組有效率為94%，對(duì)照組有效率75%，兩組有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 鼻敏寧膠囊聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效確切。

關(guān)鍵詞：鼻敏寧膠囊；變應(yīng)性鼻炎；鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是以特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，患病率可達(dá)10%～25%[1]，該病可導(dǎo)致患者睡眠紊亂、食欲減退、全身乏力、疲勞、注意力減退和學(xué)習(xí)障礙等。近年來(lái)，筆者采用鼻敏寧膠囊口服聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取天津市南開(kāi)醫(yī)院耳鼻喉科門診2013年1月～10月持續(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎患者64例，，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療組患者男性12例，女性20例，年齡9～55歲，平均年齡（28.36±13.35）歲，病程1～14d，平均（7.43±6.53）歲；對(duì)照組男性15例，女性17例，年齡6～87歲，平均年齡（33.19±16.71）歲，病程2d～14d，平均（6.04±3.50）歲。兩組病例一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004，蘭州）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004，蘭州）中的持續(xù)性中重度患者；年齡在65歲以下； 自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65周歲以上，嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全者、高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦；伴有哮喘；在觀察過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者；不能堅(jiān)持治療者；未按規(guī)定治療方法治療，或加用其他治療方法者。

1.2方法 治療組給予鼻敏寧膠囊口服+鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻，對(duì)照組單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。鼻敏寧膠囊（南開(kāi)醫(yī)院津藥制字Z 20070481院制劑），3次/d，5粒/次，相當(dāng)于生藥量9g，連續(xù)服用4w。藥物組成方：生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、烏梅、辛夷、川芎、全蟲(chóng)、黨參、甘草等。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑1噴/鼻孔，早晚各1次/d，連續(xù)用藥2w。

1.3觀察指標(biāo) 采用2004年\"蘭州標(biāo)準(zhǔn)\"進(jìn)行計(jì)分：噴嚏（1次連續(xù)個(gè)數(shù)）3～9個(gè)為1分，10～14個(gè)為2分，14個(gè)以上為3分；流涕（每日擤鼻次數(shù)）≤4次為1分，5～9次為2分，≥10次為3分；鼻塞偶有為1分，幾乎全天用口呼吸為3分，介于兩者之間為2分；鼻癢間斷癢為1分，蟻行感但可忍受為2分，蟻行感難忍受為3分。體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，記錄為1分。治療前后分別計(jì)分。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用2004年\"蘭州標(biāo)準(zhǔn)\"，[2]根據(jù)癥狀和體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：（治療前總分一治療后總分）÷治療前總分×100%，≥65為顯效，65%～25%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPss 13.0軟件分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3病案舉例

患者××，男性，35歲，2013年2月5日初診，反復(fù)鼻塞、噴嚏，伴嗅覺(jué)減退、流清水樣鼻涕，每年春秋季發(fā)病。每次發(fā)作后給予愛(ài)賽平鼻噴劑，1噴/鼻孔，早晚各1次，連用2w后癥狀稍緩解?；颊哂?w前，曾因受涼后發(fā)作，癥見(jiàn)打噴嚏、鼻內(nèi)發(fā)癢，伴鼻塞、流清涕，量較多，偶爾咳嗽，無(wú)咳痰，輕喘，飲食可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎，處方：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑1噴/鼻孔，早晚各1次，鑒于患者經(jīng)辨證屬肺氣虛、表不固、外邪侵襲。治則，以補(bǔ)氣固表、溫肺散寒為大法。鼻敏寧膠囊口服，3次/d，5粒/次，方劑中主要以生黃芪用量較大，補(bǔ)氣固表為主，加用收斂藥物。連服藥1月后，諸癥基本消失，隨訪至今尚未復(fù)發(fā)。

3討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)\"鼻鼽\"范疇，臨床以鼻癢、噴嚏、流清水樣涕為主要特征。筆者認(rèn)為本病多為氣虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛犯肺，肺開(kāi)竅于鼻，肺氣不宣則鼻竅不利所致。故采用補(bǔ)氣固表，溫肺散寒之法，制成鼻敏寧膠囊。方中以黃芪、白術(shù)、黨參益氣健脾，防風(fēng)固表；辛夷、細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)補(bǔ)氣固表通竅。鼻敏寧膠囊具有有效的干預(yù)和抑制變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的反應(yīng)過(guò)程，保持體內(nèi)免疫平衡，調(diào)節(jié)血管神經(jīng)免疫反應(yīng)[3]；能有效地干預(yù)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎鼻黏膜中肥大細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放過(guò)程，從而減輕鼻阻力，改善癥狀[4]； 能雙向調(diào)節(jié)凋亡指數(shù).保持鼻黏膜的生理穩(wěn)態(tài)，有效的治療變應(yīng)性鼻炎[5]。鼻敏寧組方中祛風(fēng)成分如辛夷、防風(fēng)、細(xì)辛等對(duì)鼻黏膜iNOS有明顯的干預(yù)作用，而iNOS對(duì)變應(yīng)性鼻炎的癥狀有直接的影響，故鼻敏寧可控制變應(yīng)性鼻炎的癥狀[6]。鼻敏寧中的補(bǔ)氣固表制劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜免疫抑制因子IL-10、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β的干預(yù)作用[7]，對(duì)小鼠胸腺CD4+CD25+Tregs增殖活性的促進(jìn)作用[8]，故鼻敏寧膠囊可以提高變應(yīng)性鼻炎患者的機(jī)體免疫力，控制過(guò)敏的臨床癥狀。

對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療，抗組胺藥物和經(jīng)鼻吸入激素都是常用的治療方法[9]。氮卓斯汀鼻噴劑是新型第二代抗組胺藥，屬非鎮(zhèn)靜性H1受體拮抗劑，具有高效、起效快、副作用少的特點(diǎn)，并有抗組胺和抗炎雙重作用，能有效治療變應(yīng)性鼻炎，且鼻用劑型的療效好于口服劑型[10]。

本研究表明， 鼻敏寧膠囊聯(lián)合H1受體拮抗劑氮卓斯汀鼻噴劑療效明顯好于單純應(yīng)用H1受體拮抗劑.故兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得更好的療效.

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