兩起學(xué)校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情處置與經(jīng)驗(yàn)

摘要：目的 總結(jié)學(xué)校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情處置經(jīng)驗(yàn)。方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)兩起學(xué)校流行性腮腺炎疫情與防控措施進(jìn)行分析。結(jié)果 通過停課、晨檢、隔離患者以及應(yīng)急接種等綜合防控措施快速控制了暴發(fā)疫情。結(jié)論 學(xué)校內(nèi)傳染病暴發(fā)疫情，必須由學(xué)校及衛(wèi)生部門共同配合，實(shí)施綜合措施才能盡早控制疫情。

關(guān)鍵詞：學(xué)校；流行性腮腺炎；暴發(fā)

2012年3月，句容市后白鎮(zhèn)中心幼兒園與句容市后白中學(xué)分別發(fā)生流行性腮腺炎暴發(fā)疫情，共發(fā)生20例，無(wú)二代病例。暴發(fā)疫情發(fā)生后，我院立即采取綜合防控措施對(duì)兩所學(xué)校流行性腮腺炎進(jìn)行調(diào)查與處置，現(xiàn)報(bào)告如下：

1疫情概況

句容市后白中學(xué)位于集鎮(zhèn)東，有初中三個(gè)年級(jí) 28班級(jí)，在校教師140 人，其中學(xué)生 1006 人。學(xué)校衛(wèi)生條件好，學(xué)生因病缺課報(bào)告系統(tǒng)完善。病例全部發(fā)生在初三（4）班，該班45人，其中男26人，年齡15～17歲。首例患者吳某、男、16歲，3月12日頭痛、低熱，末處理來(lái)校上課，13日加重到村衛(wèi)生室予感冒給退熱對(duì)癥處理。14日出現(xiàn)左側(cè)腮腺腫痛，到衛(wèi)生院就診，臨床診斷為流行性腮腺炎，進(jìn)行居家隔離治療。后該班陸續(xù)出現(xiàn)患者至3月19日，共發(fā)生現(xiàn)癥病例10例，其中網(wǎng)報(bào)9例，1例發(fā)病居家沒有就診而漏報(bào)，罹患率22.2%，其中男 6 例、女 4 例，男女性別比為1：0.9 以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，3月20日后無(wú)新病例發(fā)生，疫情終止，其他班級(jí)及教職工無(wú)病例。

后白中心幼兒園座落集鎮(zhèn)南邊，離實(shí)驗(yàn)高級(jí)中學(xué)500m，全園有大中小共9個(gè)班級(jí)，全園447名幼兒，教職工27人。本次暴發(fā)疫情均集中在大（2）班，該班53人，其中男29，女24人，全是6歲兒童。自3月16日出現(xiàn)首例因發(fā)熱、腮腺腫大到衛(wèi)生院就診，至3月19日共報(bào)告10例，全部經(jīng)衛(wèi)生院診斷并網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，罹患率18.86%，其中男5例，女5例，男女性別比為1：1，以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)病與性別無(wú)關(guān)。3月20日后無(wú)新病例發(fā)生，疫情終止，其他班級(jí)及教職工無(wú)病例

2臨床癥狀

經(jīng)調(diào)查，二起流行流行性腮腺炎暴發(fā)疫情共發(fā)病20例，其中發(fā)熱17例，高熱9例，發(fā)熱85%，所有病例均伴有一側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫痛，無(wú)腦炎等并發(fā)癥。就診病例血常規(guī)檢查，白細(xì)胞降低，末做血清IgG抗體檢測(cè)。根據(jù)流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合流行病學(xué)史診斷為流行性腮腺炎臨床病例。全部病例集中在2所學(xué)校2個(gè)班，均有密切接觸史，經(jīng)追蹤初三年級(jí)的吳某與幼兒園首例患兒是隔壁鄰居，發(fā)病前在一起玩耍過。初三年級(jí)10例病例腮腺炎疫苗接種史不詳，幼兒園有1名有病例有麻風(fēng)腮疫苗接種史。根據(jù)以上疫情三間分布特點(diǎn)可知，該疫情發(fā)生具有比較明顯的聚集性，呈現(xiàn)呼吸道傳染病通過近距離空氣飛沫傳播的特點(diǎn)，同一班有多個(gè)同學(xué)受到傳染而發(fā)病。由于第一個(gè)病例沒能及時(shí)正確處置來(lái)到學(xué)校上學(xué)后續(xù)同班出現(xiàn)多名同學(xué)感染是這次疫情發(fā)生爆發(fā)的主要原因。體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：①由于當(dāng)?shù)丶议L(zhǎng)對(duì)本病的危害性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為不是什么大病，得了該病沒能足夠重視，誤認(rèn)為是感冒，致使得了病的學(xué)生沒有得到及時(shí)的隔離和治療，為疫情的擴(kuò)散提供了條件。②由于學(xué)校對(duì)患本病的學(xué)生沒有阻止其上學(xué)，且該兩學(xué)校學(xué)生有40～50%的學(xué)生流行性腮腺炎疫苗接種史不明確，也是造成本次疫情爆發(fā)的原因之一。③由于兩所學(xué)校首例病例有明確密切接觸史，加上天氣較冷，班級(jí)門窗緊閉，造成兩個(gè)班級(jí)陸續(xù)出現(xiàn)流行性腮腺炎病例。

3防控措施與結(jié)果

針對(duì)流行性腮腺炎的暴發(fā)疫情，我院結(jié)合句容市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)意見，立即向?qū)W校提出書面防控意見。

3.1要求發(fā)病班級(jí)停課7d，全校取消集體活動(dòng)。對(duì)現(xiàn)癥患者進(jìn)行隔離和治療，嚴(yán)格控制傳染源。學(xué)校確定專人，監(jiān)測(cè)疫情動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)晨檢、午檢工作，每天對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢查。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或腮腺腫痛的學(xué)生立即報(bào)告并落實(shí)家庭隔離治療。3.2加強(qiáng)健康教育，我們對(duì)該校的全體師生進(jìn)行了多次的健康教育，把有關(guān)流行性腮腺炎防治知識(shí)傳授給全校師生，使他們懂得如何去預(yù)防和治療這種病，提高個(gè)人的防護(hù)意識(shí)。同時(shí)在該校出版宣傳專欄，并向村民發(fā)放預(yù)防流行性腮腺炎的宣傳單和小冊(cè)子進(jìn)行廣泛的宣傳教育，向?qū)W生與幼兒園家長(zhǎng)發(fā)放流行性腮腺炎防治知識(shí)宣傳單，大力宣傳開窗通風(fēng)，勤洗手、不與生病學(xué)生接觸。同時(shí)在二所學(xué)校發(fā)放自愿接種麻風(fēng)腮疫苗通知書，對(duì)非密切接觸者接種流行性腮腺炎疫苗進(jìn)行預(yù)防，并要求盡可能不要接觸現(xiàn)癥患者。自3月25日無(wú)流行性腮腺炎疫苗接種史的家長(zhǎng)自愿帶兒童進(jìn)行麻風(fēng)腮疫苗疫苗500多人次的接種，發(fā)生疫情的2個(gè)班應(yīng)急接種達(dá)90%。

3.3學(xué)校對(duì)所有教室、桌椅等常用物品進(jìn)行消毒，利用漂白粉等消毒藥品對(duì)教室及人群聚集較多的公共場(chǎng)所進(jìn)行噴灑消毒處理，教室進(jìn)行開窗通風(fēng)2h/d以上。

3.4、所有患者居家隔離治療，隔離期為發(fā)病至腮腺腫大恢復(fù)（發(fā)病之日不少于14d）。3月20日2個(gè)班級(jí)停課，到4月10日無(wú)新病例報(bào)告，疫情流行終止。

4討論

流行性腮腺炎是呼吸道傳染病，容易在學(xué)校幼兒園等人群聚集地通過密切接觸引起的呼吸道感染發(fā)病[5]，首例患者發(fā)病期間在校上課，增加傳播感染機(jī)會(huì)，是造成在校感染與被感染引起暴發(fā)的主要原因。

本次二起暴發(fā)疫情及時(shí)控制，得益于學(xué)校完善的因病缺課報(bào)告系統(tǒng)，二所學(xué)校全在集鎮(zhèn)，教學(xué)設(shè)施設(shè)備完善，同時(shí)有完善的傳染病報(bào)告處置制度，在第一例疑似患者發(fā)生時(shí)，即及時(shí)報(bào)告了疑似疫情，給衛(wèi)生部門疫情預(yù)警，提前做好疫情防控。同時(shí)學(xué)校配合衛(wèi)生部門對(duì)班級(jí)停課、消毒與應(yīng)急接種以及對(duì)患者徹底居家隔離等防控措施及時(shí)落實(shí)到位，確保了疫情及時(shí)控制，無(wú)二代患者發(fā)生。

本次暴發(fā)疫情告訴我們，對(duì)學(xué)校的傳染病暴發(fā)疫情，必須嚴(yán)格按照《傳染病防治法》要求，結(jié)合《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》及時(shí)提出以停課、隔離、晨檢和消毒為主的綜合防控措施[1-4]，同時(shí)要求學(xué)校給予密切配合，確保措施落實(shí)到位，就能在最短的時(shí)間內(nèi)控制了疫情。因此 ：一旦出現(xiàn)疫情，我們就要針對(duì)該病流行的三大環(huán)節(jié)采取必要的措施進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，防止疫情進(jìn)一步漫延。

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編輯/申磊