泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

摘要：目的 分析我院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的可能原因，從而進行更為有效的臨床預防，提高患者的治愈率。方法 對2009年1月～2013年1月在我院實施手術(shù)的130例患者進行回顧性分析。結(jié)果 118例手術(shù)后患者無特殊不適及并發(fā)癥發(fā)生，另12例患者中出現(xiàn)9例術(shù)中并發(fā)癥（1例胸膜損傷、2例腹膜損傷、2例輸尿管損傷、4例術(shù)中出血）和3例術(shù)后并發(fā)癥（皮下氣腫、切口感染、切口滲漏各1例）。結(jié)論 腹腔鏡相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、不影響腹腔臟器等優(yōu)點，但若不注意腹腔鏡的適應癥或沒有熟練掌握其使用技能，反而在一定程度上引起術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，從而影響患者康復。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；并發(fā)癥；泌尿外科

近幾十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)務人員及患者對于手術(shù)的要求也不斷提高。其中，腹腔鏡手術(shù)正是以其創(chuàng)傷小、恢復快、對腹腔臟器干擾少等優(yōu)點被廣大患者及醫(yī)院人員所接收而廣泛應用于臨床手術(shù)中[1，2]。但根據(jù)相關(guān)報道[3]，不合理或不規(guī)范操作腹腔鏡，同樣也會導致并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對我院2012年1月～2013年1月進行該手術(shù)的130例患者進行回顧性分析，從而為更好的指導臨床手術(shù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 于2009年1月～2013年1月在我院泌尿科診治，并進行腹腔鏡手術(shù)患者共計130例。其中男70例，女60例，年齡9～65周歲，平均年齡（49.2±9.5）周歲。其中40例腎囊腫去頂術(shù)，11例腎切除術(shù)，15例腎輸尿管切除術(shù)，50例腎上腺切除術(shù)，14例輸尿管切開取石。

1.2手術(shù)方法 對患者行全麻處理并保持其處側(cè)臥位。在患者腹直肌外緣及臍上2～3cm處行穿刺操作，通CO2建立氣腹并保持壓力維持在15mm Hg。將觀察鏡植入，并根據(jù)患者不同疾病類型采取適宜的手術(shù)路徑。待手術(shù)完全結(jié)束后，排空腹腔內(nèi)氣體，并對患處是否存在臟器損傷及活動性出血進行檢查，并及時記錄情況。

1.3分析方法 采用回顧性分析法，對130例病例在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進行分析。

2結(jié)果

130例手術(shù)患者中，118例均為并發(fā)癥及其他特殊不適情況。另12例患者（占9.23%）出現(xiàn)不同程度及癥狀的并發(fā)癥。以上患者均采取相應處理后康復出院，見表1。

3討論

目前，腹腔鏡手術(shù)憑借著其手術(shù)切口小，切口感染率低，患者恢復快，痛苦少等優(yōu)點而普遍受到醫(yī)患的認可。而在該技術(shù)普及的過程中，相應的并發(fā)癥報道也不斷增多[4]。因此如何有效的預防和減少相應并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而更加有效和合理的發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是目前我們需要解決的問題之一。

據(jù)相關(guān)文獻報道，在泌尿外科手術(shù)中運用腹腔鏡而產(chǎn)生并發(fā)癥的概率為5.9%～17.4%[5]。而以本院實際病例為例，其并發(fā)癥的發(fā)生率接近10%?；痉衔墨I的報道。我們對所發(fā)生的并發(fā)癥深入探討可知，手術(shù)難易難度與并發(fā)癥的發(fā)生率在一定程度上具有正相關(guān)，而手術(shù)操作者熟練的操作能力可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文從實際情況出發(fā)，針對并發(fā)癥的可能原因提出以下幾點措施。

針對術(shù)中并發(fā)癥，應當從以下幾個方面入手：①具備必要的手術(shù)技能，以及腹腔鏡手術(shù)使用方法，并適時開展培訓；②由于手術(shù)中空間小、并存在視野干擾的因素，這就要求實術(shù)者熟悉鏡下的解剖結(jié)構(gòu)，并按解剖層析依次分離；③熟悉腹腔鏡的適應癥，并在必要時刻行開放手術(shù)；④對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，從而在操作過程中多加注意。

針對術(shù)后并發(fā)癥，從本院病例可知，主要存在皮下氣腫，切口感染，切口滲漏三個因素。對于皮下氣腫，經(jīng)分析，主要由于自套管遺漏所造成，因此在施術(shù)后檢查相關(guān)部位，可以起到有效的預防。另氣腫大多可被吸收，無需進一步處理。對于切口感染，主要通過術(shù)前器械消毒，注意無菌操作方式盡量避免，而術(shù)后出現(xiàn)該并發(fā)癥，則考慮施以抗生素治療。切口滲漏在腹腔鏡手術(shù)中屬于少見并發(fā)癥，目前以持續(xù)引流方案為主。

綜上所述，必要的操作技能和理論知識，規(guī)范的操作，較強的并發(fā)癥防范意識，對預防和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義

參考文獻：

[1]候淑均.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（24）：3417-3418.

[2]何峰.楊海超，彭永燕，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（9）：990-991.

[3]Cadeddu JA.Re：management of intraoperative splenic injury during laparoscopic operations[J].Arch Surg，2012，147（2）：159-167.

[4]杜春燕.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及護理干預[J].浙江醫(yī)學教育，2013，12（3）：37-39.

[5]曹用立，張沛泳，朱繼峰，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（8）：1396-1397.編輯/孫杰