喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在臨床麻醉中逐漸應(yīng)用了一些新型的通氣方法，喉罩全麻通氣近年來在臨床上被得到廣泛的應(yīng)用。喉罩是一種特殊的通氣管，是介于氣管導(dǎo)管與面罩之間的上呼吸道的通氣裝置，在臨床應(yīng)用中，是手術(shù)中緊急治理呼吸困難的有效方法之一，婦產(chǎn)科臨床麻醉中會(huì)遇到很多肥胖的插管困難的患者，這時(shí)候喉罩全麻通氣法就可以代替氣管插管，可以作為一種過渡性人工呼吸道，本文就結(jié)合喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用，談?wù)勂渲械捏w會(huì)。

關(guān)鍵詞：喉罩全麻通氣；婦科臨床麻醉；應(yīng)用；體會(huì)

隨著人們生活水平的不斷提高，人類對(duì)自身的健康狀況也越來越重視，婦產(chǎn)科臨床疾病一直是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)難題，在婦產(chǎn)科臨床麻醉之中，喉罩全麻通氣因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便、麻醉要求低以及比一般的氣管插管的通氣效果更好而被廣泛的應(yīng)用，婦科疾病中有一些是比較短小的手術(shù)，所以，要通過普通的方法實(shí)現(xiàn)手術(shù)中的全麻是比較復(fù)雜的，而透過喉罩全麻通氣，即使是一些婦科方面的小手術(shù)，在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)緊急氣道的處理是非常簡(jiǎn)便的。通過本文，筆者一方面希望能夠起到一個(gè)拋磚引玉的作用，另一方面，希望能夠給相關(guān)的人員起到一定的指導(dǎo)作用。

1喉罩全麻通氣的簡(jiǎn)介與方法

喉罩（LMA）是Brain發(fā)明并且提倡在醫(yī)學(xué)臨床中使用的一種新氣道，很多婦產(chǎn)科疾病的手術(shù)中都需要進(jìn)行麻醉，但是，在麻醉的過程之中，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑种圃斐赏獠蛔?，體內(nèi)酸堿平衡紊亂，更為嚴(yán)重的可能會(huì)造成缺氧性臟器功能障礙，這樣會(huì)直接降低手術(shù)成功的概率，所以，在婦產(chǎn)科臨床麻醉中，保證患者的呼吸道順暢是十分有必要的[1]。氣管插管在臨床麻醉中經(jīng)常被應(yīng)用，但是，在插管和拔管的時(shí)候可能會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，容易誘發(fā)心腦血管意外，所以隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，氣管插管已經(jīng)逐漸被喉罩全麻通氣法給取代。

在應(yīng)用喉罩全麻通氣的時(shí)候，應(yīng)該要正確的放置喉罩，首先要對(duì)整個(gè)喉罩的連接情況做一個(gè)全面的檢查，對(duì)套囊進(jìn)行氣密性檢查，此外，對(duì)喉罩也要進(jìn)行一定的處理，例如在喉罩表面滴上液體石蠟或硅油作為潤(rùn)滑劑，這樣可以避免喉罩在使用的時(shí)候出現(xiàn)難以置入及漏氣現(xiàn)象[2]。喉罩的放置方法一般都是使用盲探法，醫(yī)生用左手將患者的上下顎掰開，右手持喉罩緩緩的將喉罩朝下顎方向推入到患者口腔中，直至不能再推進(jìn)為止，然后松開喉罩，將氣囊充氣到一定的程度，還要盡量避免其出現(xiàn)漏氣。

2喉罩全麻通氣功能的臨床觀察

喉罩通氣是近年來全身麻醉中提倡廣泛使用的一種新型氣道管理工具，可用于各種緊急氣道替代氣管插管通氣，而且自從Brain于1981發(fā)明喉罩之后，到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)過三次改革，第一代為普通喉罩，第二代為插管喉罩，第三代為雙管喉罩，如今普遍使用的是第三代雙管喉罩，雙管設(shè)計(jì)操作方便、定位準(zhǔn)備，與前兩代相比，患者更易于接受。在臨床手術(shù)麻醉的過程中，患者的臟器功能等方面有很多功能都會(huì)減弱，其實(shí)這對(duì)手術(shù)的進(jìn)行是不利的，在對(duì)患者使用喉罩全麻通氣功能的臨床觀察過程中，發(fā)現(xiàn)喉罩全麻通氣與氣管插管相比，它在手術(shù)中的安全性能更高，但是在使用過程中如果沒有加裝氣囊的話，它的氣密性會(huì)降低。因?yàn)楹碚滞鈺r(shí)的漏氣率與氣道壓是直接相關(guān)聯(lián)的，一旦Paw大于外界的大氣壓就會(huì)直接造成喉罩氣囊漏氣，影響患者在麻醉過程中呼吸道的正常工作[3]。此外，根據(jù)多年臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可知，喉罩全麻通氣法在向患者置入喉罩的時(shí)候是不需要喉鏡輔助的，并且喉罩不需要通過聲門再進(jìn)入氣管，氣管插管是需要通過聲門插入口腔的，所以一不小心就可能造成患者聲門受到損害，最重要的是喉罩全麻通氣在手術(shù)后的并發(fā)癥十分的少。

3喉罩全麻通氣在婦科臨床中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科手術(shù)有很多都是比較復(fù)雜的手術(shù)，而且有時(shí)候婦產(chǎn)科手術(shù)還需要其它一些別的科目的醫(yī)生協(xié)助，例如對(duì)于一個(gè)待產(chǎn)的孕婦來說，給她做手術(shù)的除了婦科醫(yī)生，可能還需要兒科醫(yī)生的協(xié)助，手術(shù)過程中還可能出現(xiàn)因生產(chǎn)引發(fā)的一系列并發(fā)癥，婦科疾病中使用麻醉還需要考慮患者的病情還有患者的體質(zhì)來確定麻醉量。

婦產(chǎn)科疾病的患者通常情況下情緒波動(dòng)會(huì)比較大，這樣對(duì)醫(yī)生實(shí)施喉罩全麻通氣操作也會(huì)有一定的影響，婦產(chǎn)科麻醉應(yīng)該盡量較少對(duì)其心理、生理以及行為的影響，但是喉罩全麻通氣除去了傳統(tǒng)氣管插管中出現(xiàn)的一些不良現(xiàn)象[4]。此外，患者在手術(shù)過程中進(jìn)行插管其實(shí)是很難受的，在麻醉過程中使用喉罩全麻通氣，在患者術(shù)后清醒之前就可以將通氣裝備撤出患者口腔內(nèi)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐等狀況。

婦產(chǎn)科手術(shù)中經(jīng)常會(huì)遇到一些患者合并心臟病需要麻醉的現(xiàn)象，然而隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在婦產(chǎn)科患者伴隨心臟疾病的時(shí)候，手術(shù)的時(shí)間也有不斷的縮短，手術(shù)的安全性也有得到一定的提高，加上喉罩通氣可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，所以在婦科疾病中即使患者還患有其它一些病癥，喉罩也能夠運(yùn)用到其中。

4對(duì)于喉罩全麻通氣在婦科臨床麻醉中的應(yīng)用討論

在以前的一些婦科手術(shù)中，由于醫(yī)學(xué)方面的一些缺陷，患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候都是進(jìn)行局部麻醉的，而且能夠維持的時(shí)間相對(duì)來說也比較短，往往患者還在手術(shù)中就會(huì)因?yàn)槁樽韯┦逍讯馐芴弁矗@樣對(duì)患者來說是精神和肉體的雙重折磨，對(duì)醫(yī)生來說，可能會(huì)影響其做手術(shù)的情緒，降低手術(shù)的成功率。隨著Brain發(fā)明喉罩通氣道并且迅速在臨床麻醉及急救醫(yī)學(xué)中得到普遍的應(yīng)用，而且經(jīng)過多年LMA在臨床實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用，麻醉界開始逐漸意識(shí)到與氣管插管全麻相比，LMA通氣全麻有相當(dāng)多的優(yōu)點(diǎn)，這種方法在應(yīng)用中可以不用使用肌松藥還有喉鏡，而且可以迅速方便地完成操作[5]，此外，其實(shí)在多年的臨床實(shí)驗(yàn)中，可以很清楚的分析了解到手術(shù)中一次性操作成功率達(dá)67%～99%，如果醫(yī)生能夠得到專業(yè)的訓(xùn)練，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，其成功率會(huì)達(dá)到99%，因其在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥少，所以對(duì)于高血壓、缺血性心臟病等的患者也相當(dāng)?shù)倪m用。

LMA在使用的時(shí)候是有型號(hào)之分的，所以醫(yī)生在使用LMA之前應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇正確的型號(hào)，合理的充氣量以及放置的時(shí)候要選擇合理的罩位，在LMA通氣全麻的過程中，其關(guān)鍵是在維持一定麻醉深度的時(shí)候，還需要加強(qiáng)對(duì)LMA的管理。

5喉罩全麻通氣應(yīng)該注意的事項(xiàng)

雖然喉罩全麻通氣在麻醉方面的應(yīng)用越來越廣泛，可以保證患者在麻醉期間能夠與外界有效的通氣與供氧，但是在婦科臨床中使用這個(gè)方法的時(shí)候還是有一些應(yīng)該要注意的事項(xiàng)，不然會(huì)影響麻醉效果，繼而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

喉罩密封性是手術(shù)過程中影響麻醉的重大因素之一，因?yàn)槭褂煤碚滞猱a(chǎn)生的是\"端對(duì)端\"的密封機(jī)制，這就導(dǎo)致其最大的缺點(diǎn)就是密封性不良，而且手術(shù)過程中一旦不能很好的控制的話，就可能會(huì)造成通氣管反流誤吸，雖然在使用喉罩的過程中可能不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，但是要在保證喉罩能夠很好的將呼吸道隔離的前提下，不然在手術(shù)后呼吸道沒有處理好而受到感染的話，也可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者的病情[6]。

在利用喉罩全麻通氣對(duì)患者實(shí)行全麻的之前，對(duì)患者也有一定的要求，首先，在手術(shù)前患者必須要禁食，因?yàn)轱柺车幕颊?，腹?nèi)壓過高，在利用喉罩的時(shí)候氣管插入到口腔中會(huì)引起嘔吐反流以及誤吸等現(xiàn)象，這樣就不能很好的實(shí)現(xiàn)麻醉中的通氣，此外，一些有習(xí)慣性嘔吐癥的患者也不適合采用這種麻醉方法。由于喉罩通氣全麻過程中雖然不需要插入氣管內(nèi)，但還是要進(jìn)入到患者的咽喉部，所以咽喉部存在感染或者因?yàn)橐恍┢渌±硇砸蛩氐幕颊?，在手術(shù)過程中是不能夠使用的。

6結(jié)論

總而言之，對(duì)于絕大部分手術(shù)，都需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，隨著醫(yī)學(xué)方面的不斷發(fā)展，在手術(shù)過程中逐漸由全麻取代了局部麻醉，而喉罩全麻通氣是實(shí)現(xiàn)臨床手術(shù)過程中患者全麻的有效方法，另外，在喉罩全麻通氣中，喉罩的放置與密封性是實(shí)現(xiàn)全麻的主要因素，所以，相對(duì)來說，喉罩全麻通氣是比較簡(jiǎn)單方便的?？傊?，喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用是越來越廣泛，對(duì)于患者來說這種方法安全性也比較高，在手術(shù)過程之中能夠保證良好的通氣效果，而且在排除一些禁忌證后喉罩全麻在婦產(chǎn)科手術(shù)中的適用程度相當(dāng)高，對(duì)一些插管困難的患者也能夠安全快速的實(shí)現(xiàn)其通氣功能。

參考文獻(xiàn)：

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