針灸、中藥在婦科急癥中的應(yīng)用

摘要：隨著我國醫(yī)療技術(shù)分不斷發(fā)展，針灸、中藥在我國婦科急診領(lǐng)域中得到廣泛使用。目前，針灸、中藥已成為診治、治療婦科疾病的重要手段之一，這使得中醫(yī)治療法成為婦科領(lǐng)域的趨勢。婦科疾病在臨床上十分復(fù)雜，臨床上如果不采取有效的方法進(jìn)行診斷和治療，嚴(yán)重者將危及患者生命。針灸、中藥作為婦科疾病診治的一個(gè)重要手段，目前已經(jīng)被公認(rèn)（金標(biāo)準(zhǔn)）。臨床上，采用腹腔鏡診治婦科疾病，能夠有效的提高患者的臨床治療效果，還能夠減少患者治療后的一些并發(fā)癥，減少患者開腹手術(shù)的機(jī)會(huì)，對減輕患者臨床痛苦十分重要。本文概述了針灸、中藥的急救作用及在婦科急癥血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等中的獨(dú)特療效。

關(guān)鍵詞：針灸；中藥；婦科急癥

中醫(yī)針灸針、灸有別，針法指在體表的腧穴上進(jìn)行針刺、叩擊、放血等操作，針灸不僅可以用于治療300多種常見病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。灸法以\"溫\"和促\"通'逆轉(zhuǎn)急癥病例?！饵S帝明堂經(jīng)》記載成人灸穴169穴，近160穴主治急性癥候，涉及內(nèi)外婦兒男科等諸多疾病[1]灸法效應(yīng)敏捷具有全科特性，恰能契合急癥時(shí)間緊急，病情多樣的特點(diǎn)。中藥具有散熱，解毒、回陽固脫等的治療作用。在婦科急癥中廣泛應(yīng)用。本文概述了針灸、中藥的急救作用及在婦科急癥血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等中的獨(dú)特療效，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥在婦科急癥中的應(yīng)用

中醫(yī)婦科急癥是臨床上常見的婦科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且類型也比較多，常見的有：血崩證、急腹癥、高熱證、厥脫證等。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性也比較差。近年來，中藥在婦科急癥中使用較多，并取得理想的治療效果，具體如下。

1.1中藥治療血崩證 婦科血崩證是指以陰道急劇而大量出血為主證者。以當(dāng)歸、生熟地、黨參、阿膠、烏賊骨、杜仲炭、等方劑。能塞流、澄源固本、復(fù)舊調(diào)經(jīng)。辨病用藥經(jīng)病血崩者，當(dāng)固沖止血，若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產(chǎn)胞胎殞墮不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用脫花煎類中藥，但血崩勢急，必要時(shí)當(dāng)刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，需識(shí)別原因分別處理，若因胎盤、胎膜部分殘留，或軟產(chǎn)道損傷所引起，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉(zhuǎn)移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急。

1.2高熱 見高熱證首應(yīng)明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學(xué)診斷，但\"退熱\"是當(dāng)務(wù)之急。以：魚腥草注射液、板藍(lán)根注射液等肌注，清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。物理降溫配合使用。高熱達(dá)40℃左右，宜中西藥結(jié)合治療。厥脫者，可用清開靈注射液、醒腦凈注射液等靜脈滴注，或安宮牛黃丸鼻飼給藥。蒿芩清膽湯加味治療無名高熱而收良效。

1.3痛經(jīng) 痛經(jīng)是臨床上常見的婦科疾病，早在《金匿要略·婦人雜病脈癥并治》中有云：\"帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。\"婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之\"川。分別論述了癖血、氣滯血癖所致痛經(jīng)的證治?！肚Ы鹨健诽岢鯸"經(jīng)水來即腹痛\"，把本病同其他八種病癥加以區(qū)別。其處方用藥多從血疲寒癥論治，如\"桃仁散\"為\"治月經(jīng)往來，腹腫腰腹痛方\"等，皆以活血散寒為主?！秼D人大全良方》對痛經(jīng)病因病機(jī)有\(zhòng)"憂思?xì)馀獪"之說。并設(shè)有溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯、地黃通經(jīng)丸、萬病丸等方。臨床上，對于痛經(jīng)患者采用中藥治療效果較好，藥物主要以：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝行血活血以化癖：川芍、積殼、柴胡疏肝行氣以利血一行；甘草、桔梗調(diào)中提升以緩急，更加充蔚子、生蒲黃以活血調(diào)經(jīng)。

1.4閉經(jīng) 閉經(jīng)也是臨床上常見的婦科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上一直缺乏理想的根治方法。婁全善等人在《醫(yī)學(xué)綱目》中明確指出：\"婦人經(jīng)閉，有污血凝滯胞門，少腹絞痛，有熱有寒。對于一些熱而經(jīng)閉患者，臨床上采用羅謙甫血極膏治療效果較好，是婦人之仙藥也：仲景抵擋湯也是臨床上常見的藥物，主要用于經(jīng)水不利患者。景岳云：\"通經(jīng)散（陳皮、當(dāng)歸、甘遂）治婦人氣逆血閉\"。肖飛等人也提出外邪或內(nèi)傷七情，宿血癖滯，凝結(jié)成癖，阻塞胞脈，都可導(dǎo)致經(jīng)血不行。治以活血化癖，溫經(jīng)散寒，方用少腹逐癖湯。

1.5中藥生化湯在產(chǎn)后急癥的應(yīng)用 生化湯：產(chǎn)后至寶。產(chǎn)后崩脫暈厥用清神返魂湯。大補(bǔ)元?dú)猓仃柟堂?，兼有養(yǎng)血活血之功。產(chǎn)后崩泄用升舉大補(bǔ)湯、參蓮子湯；氣血竭汗多形色脫用調(diào)衛(wèi)參湯；頭痛發(fā)熱氣急喘汗用參生化萬安湯。此外，中藥還具有較好的功血作用。從大的角度來說，功血均已虛實(shí)為因。虛指脾腎虛損。統(tǒng)攝失職；實(shí)指血熱妄行或瘀血內(nèi)阻. 血不歸經(jīng)。以中藥方：生地、山藥、阿膠、杜仲炭、川段等加減。青春期側(cè)重補(bǔ)腎氣，育陰經(jīng)益沖任；更年期發(fā)病重在滋腎調(diào)肝，補(bǔ)脾固沖。

2 針灸在產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用

2.1針灸在產(chǎn)科中的鎮(zhèn)痛作用 分娩疼痛一般在活躍期比較劇烈，分娩鎮(zhèn)痛多在此間進(jìn)行[2]。劇烈疼痛和恐懼不安引起一系列內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，劇烈應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生多種機(jī)能和代謝改變，影響胎兒氧供，對母嬰均極為不利[3]。多種中醫(yī)文獻(xiàn)記載，研究發(fā)現(xiàn)[4]，刺髎穴位有理氣血，通經(jīng)絡(luò)作用，對腰骶及會(huì)陰部有良好的鎮(zhèn)痛效果。及采用小劑量芬氟合劑穴位注射。結(jié)合了針刺與藥物的雙重作用一方面可以阻滯痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)，另一方面可刺激中樞長生內(nèi)啡肽激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)從而起到鎮(zhèn)痛效果[5]。

2.2月經(jīng)病 月經(jīng)病也是臨床上常見的婦科疾病，從中醫(yī)角度來說：月經(jīng)病發(fā)生主要以沖任二脈損傷為主要特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)主要在沖任，患者發(fā)病時(shí)其腎、肝、脾（胃）等功能發(fā)生失調(diào)。針刺三陰交具有健脾、調(diào)肝、益腎之功效，并為活血調(diào)經(jīng)止痛第一要穴，隨其補(bǔ)瀉手法不同及配穴各異而能補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽的盛衰，臨床習(xí)用此穴治療婦科血癥、痛癥取得較好療效。若月經(jīng)先期量多，崩漏，屬氣虛，配足三里、關(guān)元、隱白以益氣固沖攝血；偏血熱，配血海以養(yǎng)陰清熱、涼血止血，或艾熏隱白穴約10min；屬肝氣郁滯配中極、行間以疏肝理氣調(diào)經(jīng)；屬痰濕阻滯配陰陵泉、足三里、白環(huán)俞以健脾祛痰利濕；經(jīng)行乳房脹痛配太沖、內(nèi)關(guān)以疏肝理氣、寬胸止痛。若月經(jīng)后期量少、閉經(jīng)，屬血滯，配合谷，以活血行滯、理血調(diào)經(jīng)；屬寒凝配天樞、中極以溫經(jīng)散寒；屬脾腎不足配足三里、關(guān)元、氣海以補(bǔ)脾腎、養(yǎng)精血。

2.3針灸在焦慮癥等疾病中的應(yīng)用 針灸在婦科疾病中使用較多，電針合谷、內(nèi)關(guān)等穴可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減輕婦科門診手術(shù)患者及不良反應(yīng)的發(fā)生。因針刺經(jīng)穴具有調(diào)整人體各種機(jī)能的作用，因而手術(shù)時(shí)患者的生命體征均比較平穩(wěn)[6]。電針用于婦科門診手術(shù)效果確切。此外，針刺治療焦慮癥在臨床上有一定優(yōu)勢。避免了藥物的不良反應(yīng)。且經(jīng)濟(jì)安全易于廣大患者接受[7]。產(chǎn)后焦慮抑郁以針刺十二經(jīng)脈腧穴療法療效顯著。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的核心內(nèi)容，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)別，奇經(jīng)八絡(luò)脈等都是以十二經(jīng)脈為主體，相互聯(lián)絡(luò)與配合，發(fā)揮其內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢體，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身的功能[8]。劉蘭英[9]等人認(rèn)為抑郁癥的病位在腦，為腦神失調(diào)導(dǎo)致的以情緒低落為主的癥候群，針刺多取督脈、足太陽、陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、任脈調(diào)理陰陽，調(diào)暢氣機(jī)。臨床上，由合谷、三陰交配伍組成的傳統(tǒng)針刺助產(chǎn)處方，源于我國古代西晉時(shí)期，是從古至今國內(nèi)外臨床使用頻率最高的針灸下胎處方[10]。針灸乳周四穴及足三里、三陰交、少澤等穴，配合按摩手法，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)?？梢鹕窠?jīng)肌肉興奮，而促進(jìn)腦垂體和卵巢激素的分泌，使乳腺發(fā)育和濾泡發(fā)育正常旺盛。

2.4針灸在厥脫證中的應(yīng)用 厥脫證是臨床上常見的婦科疾病，臨床上采用針灸治療效果較好，具體如下：①暈厥發(fā)作時(shí)取穴：合谷、人中、百會(huì)、少商；發(fā)作后取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神關(guān)、足三里。氣厥時(shí)天突穴配水溝穴針刺可使患者昏厥中即刻蘇醒[13]；②虛脫取穴及治法：足三里、內(nèi)關(guān)穴毫針刺用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；神闕穴用艾條隔鹽灸；關(guān)元穴用艾條直接雀啄灸；③休克取人中、涌泉、足三里、腎上腺（耳穴）、皮質(zhì)下（耳穴）；④昏迷取素髎、合谷、十宣、豐隆、手足十二井穴。；⑤心跳驟停取穴及治法：先于心前區(qū)拳擊，使心跳復(fù)蘇。如仍未復(fù)蘇者可繼行心外按摩。復(fù)蘇后可針刺內(nèi)關(guān)穴，針尖向近心端，努而刺之，輕輕捻轉(zhuǎn)，醫(yī)者行針布?xì)?，隨針上下，呼吸出入。得氣后留針30min。再針啞門穴，針入8分深，平補(bǔ)平瀉，以知為度，不留針。如此針之可增強(qiáng)心肌的收縮力，調(diào)整心律，防止心跳再度停搏。

3 小結(jié)

臨床實(shí)踐證明；中醫(yī)藥不僅在婦科而且在眾多科體現(xiàn)出了獨(dú)特作用，中醫(yī)中藥、針灸、推拿、按摩、理療、等不斷應(yīng)用到其他領(lǐng)域，如在婦科也延伸為養(yǎng)生，保健。在當(dāng)代\"治未病\"中發(fā)揮著積極的作用。中醫(yī)藥作為我國原創(chuàng)的醫(yī)藥科學(xué)，具有自主創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域；蘊(yùn)含著豐富的人文科學(xué)和哲學(xué)思想，是我國文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)；中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，彰顯其獨(dú)特的優(yōu)勢與特點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)、安全、獨(dú)特有效。其對疾病的認(rèn)知方法和治療理念順應(yīng)了當(dāng)今時(shí)代健康觀念的深刻變化和醫(yī)學(xué)模式的深刻變革，順應(yīng)了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，展示出了強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。故需要我們當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者不斷把處理急癥的方法規(guī)律與臨床客觀需要結(jié)合起來，在反復(fù)實(shí)踐中形成的新的急癥理念和方案。有效的指導(dǎo)臨床活動(dòng)，不斷發(fā)揮針灸、中藥在臨床急救中的獨(dú)特作用。弘揚(yáng)中華文化瑰寶。弘揚(yáng)中國特色的思維模式，堅(jiān)持\"厚今薄古，洋為中用\"，達(dá)之\"醫(yī)門傳之以為業(yè)，世人習(xí)之以成俗。

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