鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合癥的預防作用

摘要：目的 探討鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合癥的預防作用。方法 回顧性總結我院收治的婦產(chǎn)科早產(chǎn)兒資料60例。結果 在療效方面觀察組用藥后，顯效者20例（占66.7%），有效者9例（占30.0%），失敗者1例（占3.3%），總有效率為96.7%，明顯高于對照組用藥總有效率：86.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在血氧飽和度監(jiān)測方面，觀察組患者在用藥12h之后的血氧飽和度明顯升高，與對照組相應數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合癥具有滿意的預防效果。

關鍵詞：鹽酸氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合癥；預防；血氧飽和度

新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）在臨床上是指，胎兒娩出后出現(xiàn)過一段時間（通常為幾分鐘到幾小時）的自然呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸困難[1]，臨床表現(xiàn)為嚴重的紫紺和呻吟聲等，多見于早產(chǎn)兒（有文獻報道[2]胎齡越小的發(fā)病率越高），NRDS疾病嚴重危害新生兒的生命健康，因此，探討對該類疾病的有效預防措施具有重要的臨床意義，為此，筆者回顧性總結我院婦產(chǎn)科早產(chǎn)兒資料60例，現(xiàn)將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年2月～2014年3月期間在我院婦產(chǎn)科分娩的早產(chǎn)兒資料60例，其中包括男性29例和女性31例，納入標準：所有60例嬰兒均為胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，新生兒的法定監(jiān)護人均知情并且同意配合本研究進行的隨訪調研工作。排除標準：排除預防治療前就出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至呼吸暫停現(xiàn)象患兒；排除腦室內出血患兒或者腦室周圍白質軟化患兒。

1.2方法 所有60例早產(chǎn)兒根據(jù)預防用藥不同隨機分為兩組：用鹽酸氨溴索預防的30例為觀察組，15名男性，15名女性，孕周30～35w，平均孕周（33.2±2.6）w，體重1.7～2.2kg，平均體重為（1.9±0.8）kg；用地塞米松藥物進行預防的30例為對照組，14名男性，16名女性，孕周31～36w，平均孕周（33.8±3.2）w，體重1.6～2.3kg，平均體重（2.1±0.9）kg，兩組早產(chǎn)兒一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3預防方法 兩組新生兒在常規(guī)護理基礎上進行預防，主要護理方法包括保暖、預防顱內出血和預防感染等，同時給予新生兒低流量吸氧處理，另外嚴密監(jiān)測新生兒血氧飽和度、血壓和心跳等，發(fā)現(xiàn)異常情況后立即報告并采取針對性處理措施。觀察組預防用藥為鹽酸氨溴索注射液（購自上海勃林格殷格翰藥業(yè)分包裝，國藥準字H20031314，藥品規(guī)格為100ml：0.6g），靜脈滴注給藥，連續(xù)治療5d后評價預防效果。對照組患兒應該地塞米松（購自天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020514，藥品規(guī)格為安瓿1ml：1mg，10支一盒）進行預防，靜脈滴注給藥，連續(xù)治療5d后評價預防效果。

1.4評價標準[3] 早產(chǎn)兒出生24h之內沒有出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床表現(xiàn)（呼吸困難、呻吟聲和紫紺等）者視為顯效；早產(chǎn)兒出生12h后出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸現(xiàn)象，但在48小時后得到不同程度緩解者視為有效；早產(chǎn)兒出生后6h內就出現(xiàn)紫紺和呼吸異常等現(xiàn)象者視為失敗。

1.5統(tǒng)計學方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料的組間比較方法選擇χ2檢驗，計量資料組間比較方法選擇t檢驗，以0.05為檢驗標準行雙邊檢驗。

2結果

觀察組用藥后，顯效者20例（占66.7%），有效者9例（占30.0%），失敗者1例（占3.3%），總有效率為96.7%，明顯高于對照組用藥總有效率：86.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

在血氧飽和度監(jiān)測方面，觀察組患者在用藥12h之后的血氧飽和度明顯升高，與對照組相應數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果可以看出觀察組早產(chǎn)兒在用鹽酸氨溴索預防新生兒呼吸窘迫綜合癥后具有滿意的臨床效果，只有1例在24h后出現(xiàn)輕度的呼吸困難，具有滿意的臨床效果，另外對于預防失敗的新生兒，治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要方法采用簡易鼻塞式cpap進行治療，該設備可以產(chǎn)生帶有一定壓力的高速氣流，因此能夠順利將氣體通入NRDS患兒呼吸道中，使NRDS患兒肺部被動的進行氣體交換。與此同時，簡易鼻塞式CPAP還能夠增大患兒吸入氧氣的分壓，同時將體內代謝產(chǎn)生的二氧化碳排除體外，從而被動的維持NRDS患兒的呼吸活動[4]。剛開始使用簡易鼻塞式CPAP儀器時，可以將患兒吸入氧氣的濃度范圍設置為0.5～0.7MPa，另外注意保證患兒盡量排空呼吸道內分泌物，防止呼吸道的堵塞。注意保暖和新生兒體位 為了維持新生兒正常的體溫，可以將新生兒放置在保暖箱內?；純阂云脚P位為主，另可加用厚度為1.5cm左右的肩墊墊于新生兒肩部，保持其呼吸暢通。

另外，對已經(jīng)轉為呼吸窘迫綜合癥的患兒實行系統(tǒng)化的護理是治療的基礎，主要內容包括以下幾點：①預防感染：相關護理人員進出新生兒病房是要嚴格按照規(guī)定洗手，并佩戴口罩和帽子等。新生兒病房內要保持空氣流動，可通風2次/d，通風時用空氣消毒劑對空氣進行消毒[5]。②嚴密監(jiān)視： 患兒在用簡易鼻塞式CPAP進行治療時，需要嚴密觀察心電監(jiān)護儀中血壓、呼吸頻率和深度、心率和氧氣濃度的變化，并根據(jù)血氣監(jiān)測結果及時調整。③壓力控制：患兒在用簡易鼻塞式CPAP進行治療時的壓力控制是臨床治療的關鍵，患兒呼吸道分泌物和連接通道等多種因素均會使壓力不均，導致新生兒呼吸困難和缺氧。因此在監(jiān)護過程中要嚴密觀察新生兒的呼氣、吸氣和呻吟特點，準確判斷和及時采取處理措施。④營養(yǎng)供給：對能夠吸吮的新生兒，可以使用奶瓶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中注意遵循少量多次的原則，嚴格控制喂養(yǎng)速度，防止喂養(yǎng)過快引起新生兒的嗆咳，嚴重的會進入氣管影響新生兒呼吸[6]。

參考文獻：

[1]韓惠芳，徐宇紅，岳靜燕，等.俯臥位不同翻身時間對急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者的影響[J].中華護理雜志，2013，48（10）：923-925.

[2]Crina Oltean-Dumbrava，Greg Watts，Abdul Miah et al.Procurement of Sustainable Noise-Reducing Devices：State-of-the-Art Review from EU Project QUIESST[J].Journal of management in engineering，2012，28（3）：324-329.

[3]劉麗芳，李曉東，蔡琳等.經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1439-1440.

[4]張俊亮，錢新華，王琴等.鼻塞雙水平正壓通氣用于呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒拔管的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2013，（8）：710-714.

[5]陳宇輝.不同時間實施 InSurE 聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的療效比較[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2013，（4）：570-572.

[6]黃敏，任朵梅.呼吸窘迫綜合征（NRDS）的新生兒應用肺表面活性劑治療的療效評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：116.編輯/許言