分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 總結(jié)分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧2012～2013我院分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察資料。結(jié)果 100例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在新生兒評分，產(chǎn)程進(jìn)展方面差異無顯著性。在產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦精神狀態(tài)，產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)方面差異有顯著性。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式促進(jìn)自然分娩很重要的理念，對胎兒產(chǎn)婦無任何不良影響。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式；分娩鎮(zhèn)痛；新生兒評分；產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)后恢復(fù)

隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展\"推廣現(xiàn)代產(chǎn)科管理服務(wù)模式促進(jìn)自然分娩\"，要求越來越高，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩中得以廣泛推廣應(yīng)用，現(xiàn)將我院2012～2013年100例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的臨床觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，ASA I-II級年齡18～40歲，隨機(jī)分為A組（鎮(zhèn)痛組）B組（對照組），均無妊娠合并癥及內(nèi)科相關(guān)性疾病。

1.2方法 要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦均在產(chǎn)程開始時(shí)取右側(cè)臥位L2-3↑5cm植入硬膜外導(dǎo)管固定，宮口開至3 cm時(shí)，首劑1%利多卡因3 mL后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵藥物配方0.9%ns 100 mL+羅派卡因100 mg+舒芬太尼50 ug（2 mL/h）持續(xù)泵入，無追加劑量，無鎖定時(shí)間，麻醉醫(yī)師協(xié)同助產(chǎn)士24 h入駐產(chǎn)房，密切觀察，麻醉師實(shí)施麻醉操作，產(chǎn)婦的麻醉效果評價(jià)，特殊情況處理，麻醉后30 min觀察產(chǎn)婦血壓、心率、胎心、宮縮、運(yùn)動(dòng)阻滯。當(dāng)分娩結(jié)束后，觀察2 h無異常，拆除鎮(zhèn)痛裝置，簽名結(jié)束流程。產(chǎn)婦回病房后，觀察產(chǎn)后恢復(fù)情況。（最早下床時(shí)間，最早哺乳時(shí)間，最早進(jìn)食時(shí)間，精神狀態(tài)）

1.3觀察指標(biāo) 所有產(chǎn)婦宮口開至3 cm至新生兒娩出過程中，產(chǎn)程進(jìn)展情況、生命體征、疼痛分級、新生兒評分、產(chǎn)后恢復(fù)情況（初次下床時(shí)間、初次哺乳時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后嗜睡程度等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、腹圍、宮高、基礎(chǔ)生命體征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦ASA評估無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒評分差異無顯著性，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況差異有顯著性，見表1、表2。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式的必然，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛使在分娩這個(gè)痛苦的過程中可以減輕或消除產(chǎn)婦焦慮，緊張，恐懼。從而降低高血壓，減輕心臟負(fù)荷，降低氧耗[1]。準(zhǔn)媽媽們可以在產(chǎn)程中隨時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，自由歡快的下地慢步，在產(chǎn)程進(jìn)展中保持正常產(chǎn)力，沒有精疲力竭，沒有因疼痛引起的汗流浹背，蓬頭垢面，保持產(chǎn)婦的尊容，更好的與寶寶及家人互動(dòng)[2]。在分娩鎮(zhèn)痛中新生兒評分無顯著差異，新生兒窒息較對照組單純數(shù)量減少。產(chǎn)程進(jìn)展由于產(chǎn)道松弛未見比對照組延長，說明分娩鎮(zhèn)痛對新生兒和產(chǎn)程無不良影響。產(chǎn)后恢復(fù)較對照組，均在較短時(shí)間內(nèi)下地行走[3]。由于無產(chǎn)時(shí)過度耗氧，而較對照組無產(chǎn)后嗜睡疲勞現(xiàn)，初次哺乳時(shí)間較對照組提前。產(chǎn)后即時(shí)哺乳92例對照組81例，產(chǎn)后下床行走4 h內(nèi)87例，對照組12例，超過4 h下床13例，對照組88例，胃腸功能恢復(fù)及精神狀態(tài)均較對照組明顯好，均無嗜睡疲勞現(xiàn)象.對照組僅32例無嗜睡疲勞均疲勞，其余68例產(chǎn)婦均嗜睡疲勞，汗流浹背，無尊容可言。

綜上所述：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有用藥劑量小[4]、濃度低、起效快、持續(xù)時(shí)間可以控制、對產(chǎn)婦生理影響小，可以安全有效地減輕孕婦在分娩過程中所承受的身體和心理上的痛苦等優(yōu)點(diǎn)。雖然有可能增加縮宮素的應(yīng)用，但孕婦陰道分娩的比例升高[5-6]，剖宮產(chǎn)率降低。分娩鎮(zhèn)痛對母嬰、產(chǎn)程無不良影響，且可以減輕因分娩疼痛引起的產(chǎn)婦兒茶酚胺，腎上腺皮質(zhì)激素增高出現(xiàn)高血壓，減輕心臟負(fù)荷，保持正常產(chǎn)力，維護(hù)產(chǎn)婦分娩過程中的尊容，享受分娩得子的喜悅，進(jìn)一步促進(jìn)構(gòu)建現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式。

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編輯/肖慧