產(chǎn)前心理保健對(duì)分娩方式影響的研究

產(chǎn)前心理保健能充分調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其自身潛力來(lái)完成分娩過(guò)程。對(duì)入院分娩的孕婦實(shí)施產(chǎn)前心理保健，能消除其對(duì)分娩的緊張恐懼心理，在分娩過(guò)程中，以較好的配合完成分娩。該文對(duì)產(chǎn)前心理保健對(duì)分娩方式的影響作了進(jìn)一步探討。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年10月在我院實(shí)施分娩初產(chǎn)婦隨機(jī)抽查212例。排除妊娠合并癥、多胎、胎位異常、高危初產(chǎn)等因素，從入院待產(chǎn)開(kāi)始到分娩結(jié)束，分成研究組和對(duì)照組。實(shí)施心理保健的106例為研究組，年齡在23～33歲，未實(shí)施心理保健的106例為對(duì)照組，年齡在22～33歲。兩組孕婦在年齡、孕周、身高及文化程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查和護(hù)理，研究組孕婦在接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查和護(hù)理的基礎(chǔ)上還接受產(chǎn)前系統(tǒng)的產(chǎn)前保健知識(shí)宣教和心理保健護(hù)理。

1.2.1 產(chǎn)前心理保健措施

1.2.1.1收集資料 ①評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀況和對(duì)分娩的認(rèn)知程度；②評(píng)估家庭成員的心理反應(yīng)和支持程度；③了解產(chǎn)婦最迫切的心理需要；④評(píng)估孕期保健所獲悉的知識(shí)和技巧掌握程度。

1.2.1.2提供相關(guān)信息 ①介紹分娩過(guò)程和各產(chǎn)程子宮收縮的變化，和子宮收縮陣痛的正向意義；②使準(zhǔn)父母充分認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)自然的生理現(xiàn)象懂得自然分娩的好處，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)；③講解恐懼-緊張-疼痛的因果關(guān)系，運(yùn)用放松等減痛技術(shù)的作用；④導(dǎo)樂(lè)和使丈夫陪伴能使分娩過(guò)程容易；⑤進(jìn)行任何操作前向產(chǎn)婦作解釋?zhuān)档蛯?duì)未知的焦慮。

1.2.1.3傳授分娩減痛技術(shù) ①暗示方法：自我安慰和自我鼓勵(lì)，反復(fù)自言自語(yǔ)說(shuō)：\"我一定能生一個(gè)健康聰明的寶寶，我很順利，我不疼痛\"；②松弛方法：宮縮時(shí)做深呼吸和雙手緊握拳壓緊腰部肌肉來(lái)減輕疼痛，減少焦慮；③分散注意：把產(chǎn)婦最喜歡的圖片貼在她視線可及的地方，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)聽(tīng)音樂(lè)等，促使產(chǎn)婦放松增加自控力；④想象和具體化：把孕育寶寶的子宮比喻成扎口的大袋子，子宮收縮疼痛過(guò)程也是袋口慢慢開(kāi)打的過(guò)程，宮口象花蕾一樣慢慢開(kāi)放，胎兒慢慢下降；⑤微弱宣泄：借助哼歌、呻吟、嘆氣到減輕疼痛。

1.2.1.4健全支持系統(tǒng)建立 ①以產(chǎn)婦為中心的系統(tǒng)化保健服務(wù)體系；②設(shè)置溫馨、舒適的家庭化待產(chǎn)和分娩環(huán)境；③設(shè)置安靜舒適的環(huán)境，提供一對(duì)一的持續(xù)性導(dǎo)樂(lè)分娩陪伴；④準(zhǔn)父親或家庭成員參與陪伴；⑤提供分娩球、分娩凳、分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀等促進(jìn)分娩設(shè)備。

1.2.1.5產(chǎn)程中的心理保?。孩偈占袐D對(duì)分娩知識(shí)的了解程度及家庭支持等方面的信息，評(píng)估分娩的心理準(zhǔn)備和需求；②提供情緒支持，醫(yī)護(hù)人員熱情地向孕婦做自我介紹，并對(duì)產(chǎn)房環(huán)境和操作常規(guī)做講解；③讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程的劃分及影響產(chǎn)程進(jìn)展的因素，從心理上做好準(zhǔn)備，較好的配合完成分娩過(guò)程；④協(xié)助產(chǎn)婦盡可能經(jīng)常改變體位促進(jìn)舒適，指導(dǎo)宮縮時(shí)做深呼吸和宮縮間歇時(shí)的休息放松；⑤醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展并對(duì)其配合給予肯定和鼓勵(lì)；⑥導(dǎo)樂(lè)或丈夫陪伴并給予語(yǔ)言上的鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)；⑦隨時(shí)滿足產(chǎn)婦生理上的需求，供應(yīng)液體、照常飲食、勤排尿等。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式及選擇剖宮產(chǎn)的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)比較，劑量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組孕婦分娩結(jié)果比較 見(jiàn)表1。研究組的剖宮產(chǎn)率19.8%明顯低于對(duì)照的36.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

2.2 研究組和對(duì)照組\"社會(huì)因素\"剖宮產(chǎn)率比較 見(jiàn)表2。

兩組剖宮產(chǎn)總數(shù)中研究組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)數(shù)占33.33%，低于對(duì)照組的79.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

3 討論

3.1 心理因素對(duì)分娩的影響 分娩是一自然的生理過(guò)程，也構(gòu)成了女性生命發(fā)展中重大的應(yīng)急事件[1]。由于面對(duì)特殊的產(chǎn)房氛圍、宮縮陣痛、疲憊、和對(duì)分娩預(yù)后的擔(dān)憂等多種應(yīng)急源刺激，出現(xiàn)一種整體的反應(yīng)模式。即血壓和血糖的升高、肌肉緊張、子宮收縮乏力等機(jī)體的生理生化反應(yīng)和焦慮、恐懼、緊張等不良的心理反應(yīng)。這些反應(yīng)使產(chǎn)婦心理上的內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到了不同程度的破壞，情緒失控，認(rèn)知能力和耐受性降低，痛閾下降，疼痛加重，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩時(shí)的自信，影響產(chǎn)程及分娩的順利進(jìn)行。

3.2 社會(huì)因素對(duì)分娩的影響 目前有相當(dāng)數(shù)量的孕產(chǎn)婦及家屬由于分娩知識(shí)缺乏，恐懼分娩陣痛，盲目追求剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與孕產(chǎn)婦心理需求的差距，也影響分娩結(jié)局。無(wú)痛分娩未普及，使剖宮產(chǎn)成為減輕分娩痛苦的一種手段[2]。

3.3 產(chǎn)前心理保健對(duì)分娩的影響 在孕期，隨著臨產(chǎn)逐漸加重，并延續(xù)到產(chǎn)時(shí)。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解孕產(chǎn)婦生理的變化，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和處理。產(chǎn)前心理保健能使孕產(chǎn)婦在了解分娩方式及其利弊、了解分娩過(guò)程及其影響因素、掌握相關(guān)放松、緩解產(chǎn)痛等方法的基礎(chǔ)上消除對(duì)分娩的緊張恐懼心理，并在分娩前開(kāi)始積極做好生理、心理準(zhǔn)備，分娩時(shí)信心充足并知情選擇。在產(chǎn)時(shí)，能運(yùn)用指導(dǎo)過(guò)的保健措施，減少不適感，有效減輕思想上的壓力和生理上的疼痛感覺(jué)，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心以達(dá)到分娩順利完成。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施過(guò)心理保健的孕婦，在分娩過(guò)程中有較好的控制力，能充滿信心地面對(duì)分娩，并把諸多社會(huì)因素對(duì)分娩方式的影響降到了最低限度，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，促使了分娩的順利進(jìn)行。產(chǎn)前心理保健可支持、保護(hù)正常的分娩過(guò)程，改善分娩方式，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)大部分產(chǎn)婦分娩是適宜的，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 靖麗娟等 影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的社會(huì)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健， 2011，26（31）.編輯/許言