外傷性腦脊液鼻漏患者非手術(shù)治療護理要點

摘要：目的 外傷性腦脊液鼻漏患者非手術(shù)治療護理措施。方法 我科自2008～2013年收治腦脊液鼻漏患者20例，均由外傷引起。結(jié)果 5例病情加重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)修補治療。其它15例在醫(yī)患人員精心治療護理下，康復(fù)出院。出院后3個月的隨訪，本組均無腦脊液再流，全部治愈。結(jié)論 外傷性腦脊液鼻漏是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療、促進漏口愈合，防止逆行感染具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：腦脊液鼻漏；護理；非手術(shù)

腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底（顱前、中或后窩）或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出，經(jīng)過鼻腔，最終流出體外。主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。腦脊液鼻漏有多種分類方法，依據(jù)解剖部位，病因，顱內(nèi)壓等。根據(jù)病因腦脊液鼻漏分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，后者又分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。臨床上外傷所致的腦脊液鼻漏最為常見。我科自2008～2013年收治腦脊液鼻漏患者20例，經(jīng)精心治療護理，15例好轉(zhuǎn)，未行手術(shù)，5例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)修補治療。現(xiàn)將有關(guān)護理介紹如下。

1臨床資料

本組20例病例全由外傷引起，男14例，女8例，年齡20～56歲，均由外傷引起，5例病情加重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)修補治療。其它15例在醫(yī)患人員精心治療護理下，康復(fù)出院。

2腦脊液鼻漏的護理

2.1嚴密觀察病情 嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和瞳孔。如果發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出或自覺有咸味的液體流入咽部，應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏的可能，并準確記錄漏出液的性質(zhì)、顏色、量。

2.2避免顱內(nèi)壓升高

2.2.1及時有效的降低顱內(nèi)壓治療 按醫(yī)囑及時準確有效的行脫水治療。如20%甘露醇250 mL 1次/8 h，快速靜脈滴入。

2.2.2呼吸道的管理 患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰。遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。必要時經(jīng)口腔吸痰，禁止經(jīng)鼻腔吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液。

2.2.3保持正確的體位 有腦脊液鼻漏的患者應(yīng)絕對臥床休息。一般采用頭高20°～30°半坐位，臥向患側(cè)，頭偏向一側(cè)，以免使污染的腦脊液逆流，引起顱內(nèi)感染。患者翻身時避免頭部大幅度轉(zhuǎn)動，不要用大力扣背咳痰，以免影響漏口愈合。

2.2.4保持大小便通暢 避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要時給予開塞露或按醫(yī)囑給予緩瀉劑，不能采用高壓灌腸。

2.3預(yù)防感染

2.3.1保證鼻腔潔凈 保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，即時擦洗漏出液，避免局部堵塞導(dǎo)致腦脊液，逆流及局部細菌生長。

2.3.2避免腰穿 避免腰穿以免顱內(nèi)壓驟然降低后，使已外漏污染的腦脊液反流致顱內(nèi)感染。

2.3.3應(yīng)用抗生素 抗生素使用視病情決定用藥時間、周期。由于漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有潛在并發(fā)腦膜炎的可能，一般來說，當腦脊液鼻漏超過24 h，就有合并腦膜炎的可能，尤其是隱匿性腦脊液鼻漏，可并發(fā)腦膜炎的反復(fù)出現(xiàn)。一旦發(fā)生腦膜炎，應(yīng)給予足量適當?shù)目股?，臨床以頭孢類抗生素為主。

2.4心理護理 心理負擔極重，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員以高度的責任心和同情心，熱情耐心地做好心理疏導(dǎo)工作，介紹病例痊愈的成功經(jīng)驗，以取得患者信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)療護理工作。

3結(jié)論

本組病例中20例患者中5例因病情嚴重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療，剩余15例經(jīng)全科人員的精心治療護理，避免了患者病情的進一步惡化，使患者順利度過危險期，均康復(fù)出院。出院后3個月的隨訪，本組均無腦脊液再流，全部治愈。

參考文獻：

[1]Kosteljanetz M，von Buchwald C，Poulsgard L，et al.Endoscopic closure of cranionasal cerebrospinal fluid fistulas with the use of neuronavigation[J].Computer Aided Surgery Ugeskrlaeger，2001，163（32）：4201-4203.

[2]Burns JA，Dodson EE，Gross CW. Transnasal endoscopic repair of cranionasal fistulae： a refined technique with long-term follow-up[J].Laryngoscope ，1996，106：1080-1083.

[3]Stone JA，Castillo M，Neelon B，et al.Evaluation of CSF leaks：high resolution CT compared with contrast-enhanced CT and radionuclide cistemography[J].Am J Neuroradiol，1999，20（4）：706-712.

[4]Kirtane MV，Gautham K，Upadhyaya，et al.Endoscopic CSF rhinorrhea closure：our experience in 267 cases [J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2005，132（3）：208-212.

編輯/張燕