腹腔鏡泌尿外科手術(shù)43例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：目的 探討腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2013年1月～6月來我院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的43例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 我院給予43例患者進(jìn)行的手術(shù)都比較順利，當(dāng)中包括了1例患者在手術(shù)中途改變了治療形式，轉(zhuǎn)變成開放性手術(shù)。所有手術(shù)時(shí)間15～272min，患者手術(shù)過程中的出血量在5～510mL，所有患者住院的時(shí)間在4～12d，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 通過腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科患者進(jìn)行治療收到了很好的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，一些手術(shù)的選擇在基層醫(yī)院中還有非常高的使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科；臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上植入了更多的微創(chuàng)理念，采用腹腔鏡技術(shù)就屬于其中發(fā)展非常迅速的一種，在我院泌尿外科的手術(shù)治療中發(fā)揮了重要的作用。采用腹腔鏡為患者進(jìn)行手術(shù)治療具有手術(shù)切口較小、手術(shù)出血較少、感染并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較低以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在長期的臨床實(shí)踐中得到了患者的一致認(rèn)可。本研究選取2013年1月～6月來我院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的43例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月來我院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的43例患者，其中男27例，女16例，年齡21～81歲，平均年齡為（46.2±5.5）歲。

1.2方法 來我院泌尿外科通過腹腔鏡手術(shù)治療的43例患者中，包括1例采用巨輸尿管成形術(shù)，2例采用隱睪下降固定術(shù)，4例采用腎癌根治術(shù)，4例采用離斷性的腎盂成形術(shù)，5例采用腎上腺的腫瘤切除術(shù)，5例采用腎切除術(shù)，6例采用鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，7例采用輸尿管的切開取石術(shù)，其余的9例采用精索靜脈的高位結(jié)扎術(shù)。麻醉方式的選擇上，所有患者采用氣管內(nèi)插管全麻，接著通過腹腔途徑完成手術(shù)。

2結(jié)果

見表1。

我院給予43例患者進(jìn)行的手術(shù)都比較順利，當(dāng)中包括了1例患者在手術(shù)中途改變了治療形式，轉(zhuǎn)變成開放性手術(shù)。所有手術(shù)時(shí)間在15～272min，患者手術(shù)過程中的出血量在5～510mL，所有患者住院的時(shí)間在4～12d，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，見表1。

3 討論

3.1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 這種手術(shù)最早在1992年臨床上通過腹腔鏡完成，時(shí)至今日已經(jīng)運(yùn)用得非常普遍。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在臨床操作上比較簡單，手術(shù)時(shí)間也比較短，手術(shù)造成的損傷較小，手術(shù)過程患者出血量也不多，還有一個(gè)明顯的優(yōu)勢就在于可以同時(shí)對兩側(cè)的病變進(jìn)行處理，且具有較好的治療效果，因此成為了泌尿外科患者適應(yīng)證手術(shù)最佳選擇之一，可以將其看成是泌尿外科腹腔鏡的入門手術(shù)。本研究的43例患者中有9例患者采用了這種手術(shù)進(jìn)行治療，主要途徑是三孔法，如果患者本身具有腹股溝手術(shù)史或是原發(fā)性精索靜脈曲張，那么這種手術(shù)可以作為首選的手術(shù)方式[1]。

3.2輸尿管切開取石術(shù) 這種手術(shù)適用于體內(nèi)含有較大輸卵管結(jié)石的患者，而手術(shù)成功與否的關(guān)鍵則在于手術(shù)進(jìn)行中對結(jié)石具體位置的定位。本研究有7例患者采用了輸尿管切開取石術(shù)行腹腔鏡治療，手術(shù)都取得了成功，不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，但取石以后在放置雙J管的時(shí)候有一定的難度。本研究都是采用通過側(cè)孔進(jìn)行導(dǎo)尿管芯引導(dǎo)插入方法，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，通常情況下操作熟練以后取石過程需要5min～10min，安全方便。

3.3鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) 過去采用鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)治療需要兩個(gè)穿刺孔，如今廣泛實(shí)行一孔法，采用普通的圓針在電視的監(jiān)視下對鞘狀突口進(jìn)行荷包形狀的縫合，在操作上簡單方便，并且不需要通過特殊的器械進(jìn)行手術(shù)，隱蔽性較好，對切口皮膚也不會(huì)造成任何損傷，創(chuàng)傷較小，手術(shù)恢復(fù)較快[2]。在本研究中有6例患者采用這種手術(shù)方式，年齡普遍較小，基本都在18min左右即可完成，手術(shù)的出血量也在5mL左右，術(shù)后沒有任何并發(fā)癥，安全可靠并且適用于鞘膜積液微創(chuàng)，值得臨床上廣泛推廣。

3.4腎切除術(shù) 本研究中采用腎切除術(shù)的患者有5例，都是采用腹膜后形式或是三孔法完成手術(shù)。如果患者的腎臟積水情況比較嚴(yán)重，那么就要提前放出腎臟中的積水，再對其進(jìn)行減壓，能夠幫助患者游離腎門結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行腎切除的手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是要安全可靠地將腎蒂血管處理好，本研究的5例患者都是采用Hem-o-lok鉗夾住腎靜脈、輸尿管和腎動(dòng)脈。

3.5腎上腺腫瘤切除術(shù) 為患者行腎上腺腫瘤切除術(shù)最關(guān)鍵的在于找到腫瘤具體的位置，本院為5例患者進(jìn)行這種手術(shù)，都是采用明確分離層面的方法，沿著腎臟表面在腎上極內(nèi)側(cè)游離，這種方法可以幫助醫(yī)生迅速地為患者找到腫瘤。

3.6離斷性腎盂成形術(shù) 采用離斷性腎盂成形術(shù)為患者進(jìn)行治療難度比較大，當(dāng)前這種手術(shù)方式在我國泌尿外科的臨床上并沒有得到廣泛的應(yīng)用，它對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求非常高[3]。在本研究中采用該手術(shù)治療的4例患者有3例手術(shù)成功，1例在手術(shù)中途轉(zhuǎn)換手術(shù)方式。離斷性腎盂成形術(shù)對患者造成的損傷和痛苦都比較小，臨床效果很好，但是手術(shù)需要較長的時(shí)間，手術(shù)過程也非常復(fù)雜，所以要求醫(yī)生必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能保證順利開展。

3.7腎囊腫去頂減壓術(shù) 腎囊腫去頂減壓術(shù)是當(dāng)前泌尿外科臨床上治療單純性腎囊腫應(yīng)用最廣泛效果最好的一種手術(shù)方式，這種方法被列為治療多囊腎的最佳選擇方案，在成人的多腎囊中也可以作為首選的手術(shù)方式。采用這種方式治療的患者均沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，治療后也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，并在腹腔鏡手術(shù)下完全將腎囊腫去除。此外，腎囊腫去頂減壓術(shù)給患者造成的損傷也比較小，手術(shù)過程中操作比較方便簡捷，手術(shù)完成后患者恢復(fù)較快，非常適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[4]。

綜上所述，通過腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科患者進(jìn)行治療收到了很好的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，一些手術(shù)的選擇在基層醫(yī)院中還有非常高的使用價(jià)值。本研究中引用的數(shù)據(jù)是根據(jù)本院接受患者具體情況并結(jié)合國內(nèi)外前人的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，臨床治療上要求醫(yī)生必須經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對手術(shù)流程有充分的認(rèn)識，具有處理術(shù)中突發(fā)情況的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力，此外還要遵循先易后難，循序漸進(jìn)的原則，為患者選用最合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，為患者恢復(fù)健康提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]何大鵬.70例腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，11（12）：22-23.

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[3]楊海超.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)326例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，8（08）：17-19.

[4]王志峰.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（02）：14-15.

編輯/王海靜