螺旋CT在肺結(jié)核診療中的作用

摘要：目的 探討螺旋CT在肺結(jié)核診療過程中的作用。方法 分析我院56例經(jīng)過痰檢、活檢及X線胸片或CT診斷并臨床治療證實(shí)的肺結(jié)核病例，全部病例均作了胸部X線檢查及CT掃描，其中有10例做了增強(qiáng)掃描。結(jié)果 螺旋CT在顯示病變上有重要的價(jià)值，能顯示普通胸片不能顯示的病變，肺野掃描無死角，在肺結(jié)核治療過程中，通過前后同層對(duì)比，能更好地顯示病變的轉(zhuǎn)歸，判斷愈后，更好地指導(dǎo)臨床用藥。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；肺結(jié)核；病變轉(zhuǎn)歸

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是最常見的傳染病之一，近年來，結(jié)核病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，在臨床診療過程中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌試驗(yàn)及特異性抗體測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查有重要的意義，但影像學(xué)檢查不可缺少，以前胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段[1]，現(xiàn)階段，螺旋CT在結(jié)核病的檢查和治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，觀察表明，在結(jié)核病的診療過程中，螺旋CT對(duì)病變的范圍、數(shù)目、大小、張力變化、鈣化以及空洞變化都有著其他檢查手段不可比擬的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1一般資料 本院為傳染病醫(yī)院，作者收集2012年7月～2013年6月66例確診肺結(jié)核病例，其中男39例，女27例，年齡17歲～75歲，平均35歲，用螺旋CT觀察所有病例治療開始前后、治療3、6、12個(gè)月的CT變化。

1.2掃描方法 采用東芝16排螺旋CT對(duì)66例患者進(jìn)行掃描，自肺尖至肺底，一次屏氣連續(xù)掃描，120KV，150MAS，層厚5mm，層間距5mm，肺窗窗位-650，窗寬1400，縱膈窗窗位40，窗寬250，增強(qiáng)掃描用非離子型對(duì)比劑碘海醇100ml，靜脈團(tuán)注，速度為2～3ml/s，注藥后30S、75S動(dòng)態(tài)掃描，并利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR1mm圖像重建，進(jìn)行多平面圖像分析。

1.3本組66例中，痰菌陽性者25例，治療前經(jīng)CT診斷54例，8例提示可疑診斷，其中4例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描排除腫瘤病變，另4例表現(xiàn)不典型，各種檢查均難以確定，試行抗癆治療。

2 結(jié)果

66例患者中，病變位于左上肺11例，左下肺6例，左上下肺5例，右上肺16例，右下肺6例，右上下肺6例，兩上肺12例，兩肺散在發(fā)病10例，伴發(fā)空洞者20例，在治療初期2w內(nèi)至1、3、6、12個(gè)月分別行CT檢查，1個(gè)月內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，CT檢查有明顯吸收好轉(zhuǎn)者18例，3個(gè)月完全吸收12例，6例患者病灶有新增和反復(fù)，6個(gè)月完全吸收45例，1年后58例有不同程度纖維化和鈣化遺留，4例有薄壁空洞存在，1例患者因合并肺纖維硬變引發(fā)呼吸衰竭最終死亡，CT檢查能發(fā)現(xiàn)肺部各個(gè)部位病灶，病變檢出率100%，每次檢查均前后片同層對(duì)比分析，對(duì)病變的轉(zhuǎn)歸及趨勢(shì)作出判斷，準(zhǔn)確率為96.8%[2]。

3 討論

肺結(jié)核的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，基本病理改變以滲出、增殖、壞死、空洞、胸膜炎、纖維化和鈣化為主，病變多可混合存在，CT主要在對(duì)肺結(jié)核基本病變分析的基礎(chǔ)上，對(duì)各種病變狀況及進(jìn)展作出合理的判斷。

3.1滲出性病變 滲出病變邊緣模糊不清，與正常肺組織間無截然分界，形態(tài)各異，可融合成片或分散存在，CT檢查可發(fā)現(xiàn)散在的小片狀、淡薄絮狀病灶，特別是對(duì)肺尖、兩下肺后段、縱膈旁隱匿病灶，對(duì)治療過程中滲出病灶的范圍增減、邊緣模糊或清晰、密度均勻是否以及其中蟲蝕樣小空洞的顯示都較好，明顯較X線胸部為佳，從病變范圍及形態(tài)上和普通肺炎相鑒別[3]。

3.2增殖性病變 增殖性病變以細(xì)胞增生為主，CT表現(xiàn)上實(shí)變程度較重，與周圍正常組織分界相對(duì)清楚，無明顯融合趨勢(shì)，可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀、塊狀及片狀密度增高影，病灶內(nèi)或周圍可見不規(guī)則鈣化灶，CT掃描可很好地觀察其形態(tài)、密度變化，可以看到與腺泡同樣大小邊界模糊的小結(jié)節(jié)治療后變小，成為界限清楚的小葉中心結(jié)節(jié)，可以清晰顯示微小結(jié)節(jié)分布及數(shù)目增減，另外，對(duì)鄰近肺野的肺紋理變化、小范圍的肺容積縮小與氣腫表現(xiàn)、鄰近的支氣管擴(kuò)張等有較好顯示。

3.3壞死和空洞病灶 對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊樣病灶及片狀密實(shí)灶可行CT增強(qiáng)掃描，根據(jù)強(qiáng)化方式和表現(xiàn)，能很好地顯示病灶內(nèi)實(shí)性成分及壞死，綜合病灶形態(tài)、邊緣、病灶內(nèi)鈣化及與鄰近組織的關(guān)系作出判斷；利用調(diào)整窗位窗寬及同層對(duì)比分析，可滿意地觀察各種空洞的形態(tài)及其在治療中的變化，可具體測(cè)量空洞洞壁的厚度及空洞直徑大小，觀察空洞張力變化，空洞內(nèi)有無內(nèi)容物，積液及液量多少，引流支氣管的顯示，空洞周圍有無實(shí)變、衛(wèi)星病灶的數(shù)目增減，從而判斷療效，指導(dǎo)臨床治療，對(duì)懷疑惡性傾向的腫塊病灶及治療效果不佳或反復(fù)出血的空洞[4]，必要時(shí)提示手術(shù)切除。

3.4纖維化和鈣化 纖維病變CT上表現(xiàn)為條索狀走行較僵直的高密度影，邊緣境界較清，在病變的好轉(zhuǎn)期并向穩(wěn)定期過渡的過程中，對(duì)球形病灶的形狀、病灶內(nèi)部的鈣化顯示也較好，與肺內(nèi)其他病變的鑒別提供參考依據(jù)。

3.5胸膜炎 對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者，CT掃描可清晰顯示胸水量的多少，即使微量胸水也能顯示清晰，能區(qū)分胸水的密度，準(zhǔn)確顯示血性胸水，對(duì)葉間胸膜積液可多方位觀察，能很好地區(qū)分包裹性積液與胸膜增厚，可準(zhǔn)確觀察治療過程中胸水量的增減，對(duì)胸水掩蓋下的肺內(nèi)病變也能很好顯示，能區(qū)分肺內(nèi)占位與因胸水引起的肺不張，對(duì)胸膜鈣化也很敏感。

總之，肺結(jié)核表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且往往缺乏特征性，特別是繼發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)常各種病灶共存，螺旋CT及增強(qiáng)檢查能提供豐富的信息，能更全面地觀察各種病灶的表現(xiàn)，對(duì)縱膈及肺門淋巴結(jié)的腫大顯示清晰，對(duì)肺內(nèi)病灶引起鄰近胸椎骨質(zhì)吸收改變及局部軟組織腫脹、胸膜增厚積液敏感，對(duì)氣管及大支氣管管壁增厚、氣管狹窄變細(xì)及氣管腔內(nèi)息肉樣腫塊形成及局限性氣腫有獨(dú)到價(jià)值，在肺結(jié)核治療過程中，通過同層對(duì)比及前后對(duì)比對(duì)病灶的形態(tài)、密度、范圍及活動(dòng)性的評(píng)估，為診斷及鑒別診斷提供更詳細(xì)的資料，具有普通X線無法代替的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版色.

[2]潘紀(jì)戍.肺部高分辨率CT[M].北京：人民衛(wèi)生出版色，1995：4.

[3]李玉春，李永勇.CT在肺TB診斷中的應(yīng)用55例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，7（2）：763.

[4]張偉.CT探查周圍型肺Ca空洞與肺TB空洞的表現(xiàn)對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，25：12-91.

編輯/王敏