治療性溝通系統(tǒng)在卵巢癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討治療性溝通系統(tǒng)對卵巢癌術(shù)后化療患者的抑郁情緒、負(fù)性自動思維及生命質(zhì)量干預(yù)效果。方法 將110例卵巢癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各55例，對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床一般溝通，包括入院宣教、護(hù)理操作時的解釋與溝通、患者的提問等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)，包括心理支持、飲食干預(yù)、講解化療藥的作用及毒副作用、講解化療的注意事項(xiàng)化療藥注意事項(xiàng)及副作用，消除患者不正確的想法或不切實(shí)際的觀念。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的抑郁情緒、負(fù)性自動思維及生命質(zhì)量方面觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 治療性溝通系統(tǒng)可改善卵巢癌患者的抑郁情緒、負(fù)性自動思維，提高患者的主觀能動性，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：治療性溝通系統(tǒng)；卵巢癌術(shù)后；化療；應(yīng)用

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，由于其缺乏早期特異性癥狀，難以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而占癌癥死因的第五位，5年存活率僅為25%～30%[1]，化療是治療卵巢惡性腫痛的重要手段之一，化療藥的毒副反應(yīng)，給患者帶來了極大的痛苦。由于當(dāng)前醫(yī)療資源緊張，醫(yī)患溝通有限，患者對化療藥物和不良反應(yīng)的相關(guān)信息了解不多，從而不能正確認(rèn)識化療，產(chǎn)生過激的焦慮和恐懼，影響化療的療效，甚至導(dǎo)致化療停止[2]。為此，我科對卵巢癌術(shù)后化療患者給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月我科共收治110例卵巢癌術(shù)后化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢癌術(shù)后初次化療患者；②自評抑郁量表評分在50分以上者；③年齡在19～70歲且具有小學(xué)以上文化水平；④自愿參加該研究且簽訂知情同意者；⑤預(yù)計(jì)生存期>6個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用抗抑郁藥物；② 有嚴(yán)重精神疾病、精神障礙且溝通能力欠佳者。兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 將110例卵巢癌術(shù)后化療患者按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各55例（兩組患者分別安置），對照組在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予一般性溝通，包括入院宣教、護(hù)理操作時的解釋與溝通、患者的提問等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)，包括心理支持、飲食干預(yù)、功能鍛煉、癥狀的自我管理、講解化療藥的作用及毒副作用、講解化療的注意事項(xiàng)及靜脈留置針的維護(hù)，糾正患者負(fù)性行為，消除患者不正確的想法或不切實(shí)際的觀念。干預(yù)時間從入院的當(dāng)天開始到出院前1d結(jié)束，根據(jù)化療時間和干預(yù)對象的特點(diǎn)確定干預(yù)次數(shù)，一般一個化療周期干預(yù)4～6次（入院時、化療方案確定時、治療前、治療中、治療后、出院前），30min/次左右，時間選擇以不影響患者正常的治療為宜。

1.2.1一般性溝通 護(hù)理人員首次接觸患者，認(rèn)識患者，介紹自己，通過一般性交談熟悉患者一般資料和病史，了解患者的社會文化背景，以其建立和諧信任的治療性關(guān)系。

1.2.2評估性溝通 在與患者建立良好的治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，了解化療階段的心理歷程及其疾病，治療信息的掌握和態(tài)度，鼓勵患者表達(dá)觀念、想法、信念，暴露其負(fù)性思維，明確現(xiàn)成的認(rèn)知問題，確定治療性溝通的主題和方案。

1.2.3治療性溝通 護(hù)患雙方彼此信任是建立在治療性關(guān)系基礎(chǔ)之上，結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，針對存在的認(rèn)知問題，幫助其修正認(rèn)知的誤區(qū)，建立正確的認(rèn)知方式。

1.3評定工具

l.3.1一般資料的調(diào)查問卷 該問卷由研究人員自己設(shè)計(jì)，其內(nèi)容是由性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及病變部位等項(xiàng)目組成。

1.3.2自評抑郁量表（SDS） 標(biāo)準(zhǔn)分<50分無抑郁；50～60分輕度抑郁；60～70分中度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分>70分重度抑郁。

1.3.3生命質(zhì)量的測評問卷 采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQC30[3]，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分；其他項(xiàng)目分為4個等級，其中的\"從沒有\(zhòng)"的為1分，\"有一點(diǎn)\"的為2分，\"較多\"的為3分，\"很多\"的為4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi 5.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行入錄，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者13例出現(xiàn)抑郁，其中輕度抑郁8例、中度抑郁5例；而對照組患者39例出現(xiàn)抑郁，其中輕度抑郁20例、中度抑郁13例、重度抑郁6例。實(shí)驗(yàn)組抑郁人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異非常顯著（P<0.01），見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量各維度中的軀體功能、角色功能、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會功能、總體的健康狀況、惡心嘔吐、失眠和經(jīng)濟(jì)困難與對照組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

治療性溝通系統(tǒng)指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段進(jìn)行治療，解決患者現(xiàn)存的主要問題，選擇時機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對性的溝通[4]。它強(qiáng)調(diào)在治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用了認(rèn)知治療、護(hù)理理論的人際溝通理論，體現(xiàn)其目的性、可操作性、個體化的特點(diǎn)。針對患者的個性特征及存在的認(rèn)知問題，運(yùn)用理性情緒療法，結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，幫助其修正認(rèn)知上的誤區(qū)，建立正確的認(rèn)知方式。通過糾正患者的負(fù)性自動思維（大腦中自動產(chǎn)生的消極思維---抑郁的禍根），使其建立積極的心態(tài)和有效的應(yīng)對，引導(dǎo)進(jìn)行身心的全面調(diào)整，如合理營養(yǎng)、改善睡眠、加強(qiáng)鍛煉、癥狀的自我管理等，充分調(diào)動患者的主動性和積極性，進(jìn)而提高生命質(zhì)量。

卵巢惡性腫癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著婦女生命，化療是治療的重要手段之一。由于化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會損害正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞，因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、皮膚色素沉著、潰瘍等副反應(yīng)。靜脈穿刺困難，或病情反復(fù)時，易導(dǎo)致患者情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失了信心，這些情緒一定程度上抑制了機(jī)體的免疫識別和監(jiān)視，加速疾病的惡化。作為一名護(hù)士，應(yīng)積極對患者進(jìn)行卵巢癌相關(guān)知識的宣教，讓患者了解化療藥作用及毒副反應(yīng)，提高對自身疾病的認(rèn)識程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)整，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，是臨床治療及管理癌癥患者的當(dāng)務(wù)之急。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的抑郁人數(shù)明顯低于對照組（P<0.01.），而生命質(zhì)量方面實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P<0.05）。表明治療性溝通系統(tǒng)可改善卵巢癌患者的抑郁情緒，消除患者負(fù)性自動思維，提高患者的主觀能動性，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 萬崇華，陳明清，張燦珍等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQC30中文版評介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

[4]王維利.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2009：315-316.

編輯/申磊