急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短原因分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短的原因分析。方法 回顧分析我院2013年對(duì)于急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI前的準(zhǔn)備工作。結(jié)果 院前急救、急診搶救室、心內(nèi)科、介入科的密切配合工作，急性心肌梗死患者PCI前急診科平均停留時(shí)間由2013年1月～6月35min縮短到2013年7月～12月25min。結(jié)論 縮短急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI 前的急診停留時(shí)間，使其更早更快開(kāi)通狹窄冠脈，營(yíng)養(yǎng)缺血心肌，減低死亡率和并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；時(shí)間分析

急性心肌梗死是急診科急癥之一，起病急，病情危重，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心源性休克、心功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可引起患者死亡。及時(shí)盡早經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以達(dá)到開(kāi)通狹窄冠脈，因此需要院前急救、急診搶救室、心內(nèi)科、介入科的密切配合工作，盡量減少急診PCI準(zhǔn)備時(shí)間，盡早恢復(fù)其血壓供應(yīng)，降低并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，急診搶救急性心肌梗死患者126例，經(jīng)過(guò)急診綠色通道、程序化護(hù)理路徑順利進(jìn)行PCI治療患者102例，年齡42～73歲，平均62.53歲，記錄急診平均停留時(shí)間35min。2013年7月～12月，急診搶救急性心肌梗死患者143例，經(jīng)過(guò)急診綠色通道、程序化護(hù)理路徑順利進(jìn)行PCI治療患者118例，年齡42～73歲，平均年齡64.21歲，記錄急診平均停留時(shí)間25min。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO的規(guī)定，所有269例患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：① 超過(guò)30min的心前區(qū)悶痛，伴壓榨感、出汗、瀕死感，部分患者合并嘔吐、腹痛等：②心電圖呈特征性改變及動(dòng)態(tài)演變：③肌鈣蛋白及心肌酶升高，非ST段抬高患者該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)診斷價(jià)值更大。

1.3搶救治療方法

1.3.1院前急救 接到“120”指揮中心電話(huà)后1min內(nèi)攜帶搶救箱迅速出車(chē)，急救途中及時(shí)電話(huà)聯(lián)系患者及家屬，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史、發(fā)病時(shí)間、目前狀況。安慰和穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，囑患者絕對(duì)臥床。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予監(jiān)測(cè)生命體征，完善12導(dǎo)聯(lián)心電圖，確診為急性心肌梗死患者，啟動(dòng)心肌梗死臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、迅速建立靜脈通道（左側(cè)肢體），應(yīng)用靜脈留置針，確保給藥途徑的通暢，立即給予阿司匹林300㎎、氯吡格雷600㎎口服，雷尼替丁150口服、行碘過(guò)敏試驗(yàn)。填寫(xiě)急性心肌梗死患者PCI治療護(hù)理單，電話(huà)通知急診科，迅速護(hù)送入院。

1.3.2院內(nèi)搶救治療 急診科接診急性心肌梗死患者分為二個(gè)途徑：①由本院120護(hù)送入院的患者，如確診為急性心肌梗死患者，120護(hù)理人員在護(hù)送途中確?；颊呱w征平穩(wěn)的情況下，已經(jīng)啟動(dòng)心肌梗死臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。急診科護(hù)理人員通知值班醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、導(dǎo)管室人員做好準(zhǔn)備工作，通知急診化驗(yàn)室抽血。協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，心內(nèi)科醫(yī)生10min內(nèi)到達(dá)急診科，給予術(shù)前談話(huà)及簽字。急診科護(hù)理人員護(hù)送患者入導(dǎo)管室。②外院120及家屬自行護(hù)送患者到達(dá)急診科的患者，立即完善18導(dǎo)心電圖檢查，確診為急性心肌梗死患者，立即啟動(dòng)急診心肌梗死患者綠色通道及心肌梗死臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。實(shí)施先搶救后付費(fèi)的綠色通道，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、迅速建立靜脈通道，給予拜阿司匹林300㎎、氯吡格雷600㎎、雷尼替丁150㎎口服，行碘過(guò)敏試驗(yàn)。通知急診化驗(yàn)室急查血。協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，通知心內(nèi)科、介入科做好接診準(zhǔn)備。所有人員10min內(nèi)到位，急診科醫(yī)護(hù)人員在保證患者生命體征平穩(wěn)的情況下，護(hù)送患者到導(dǎo)管室。

1.4我院搶救急性心肌梗死患者的特點(diǎn) 我院急診科針對(duì)急性心肌梗死患者采取“一條龍’的急診程序，盡可能減少心肌梗死患者在檢查、交費(fèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療和護(hù)理過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)，以最迅速的方式使患者在最短有效時(shí)間內(nèi)得到治療和護(hù)理。在院前急救、急診科、導(dǎo)管室、和心內(nèi)科的通力合作下，形成心肌梗死患者綠色通道規(guī)范化護(hù)理路徑。我院急診科護(hù)士快速并準(zhǔn)確地完成對(duì)患者的評(píng)估，并在早期對(duì)心肌梗死患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、程序化照護(hù)，盡量減少時(shí)間延誤；心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏捷快速地做好急診介入前的準(zhǔn)備工作；導(dǎo)管室護(hù)士積極地配合急診介入手術(shù)，密切觀(guān)察病情變化，配合醫(yī)生搶救。盡量縮短發(fā)病到開(kāi)通心肌梗死時(shí)間，提高心肌梗死治療療效。我院的心肌梗死患者綠色通道規(guī)范化護(hù)理路徑理順了心肌梗死接診和PIC前準(zhǔn)備工作和各部門(mén)各環(huán)節(jié)的銜接，為心肌梗死患者盡快施行PIC爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

2 討論

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷及相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久急性缺血所致，常見(jiàn)并發(fā)癥是心律失常、休克和心力衰竭。我國(guó)心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，患病年齡趨于年輕化，越來(lái)越引起人們的關(guān)注，心肌梗死已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心肌梗死死亡的患者中約50%在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性惡性心律失常。顯然心肌梗死患者從發(fā)病至治療存在時(shí)間延誤。其原因有：①患者就診延遲；②院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中以患者就診延遲所耽誤時(shí)間最長(zhǎng)。因此心肌梗死院前急救的基本任務(wù)是幫助心肌梗死患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開(kāi)始再灌注治療。

快而有效的冠脈再灌注策略是心肌梗死搶救治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)診療手段的不斷提高，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療包括PTCA和支架植入可挽救瀕死的心肌，降低死亡率。急診PTCA能快速開(kāi)通狹窄冠脈，營(yíng)養(yǎng)缺血心肌，減低死亡率和并發(fā)癥，對(duì)院前急救、急診科、心內(nèi)科、介入科的護(hù)理也提出了更高的要求，開(kāi)通急性心肌梗死綠色通道、及程序化急救護(hù)理是急診PTCA治療的前提之一。

PCI是目前心肌梗死在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)最有效的治療方法，需要完善而迅速的搶救流程。程序化急救護(hù)理及配合綠色通道的開(kāi)通，為心肌梗死患者爭(zhēng)取到最佳的搶救時(shí)間，有條不紊的急救護(hù)理，減少了患者病情加重及死亡的幾率；在運(yùn)送途中，及時(shí)通知急診科做好接收患者準(zhǔn)備，確診后立即通知心內(nèi)科手術(shù)人員迅速到位，各部門(mén)默契配合，步步銜接，大大提高工作效率，為進(jìn)一步治療提供機(jī)會(huì)和保障。

急性心肌梗死“綠色通道規(guī)范化護(hù)理路徑”的應(yīng)用，體現(xiàn)出現(xiàn)代治療心肌梗死的最新策略，它是多個(gè)科室密切、有效合作的體現(xiàn)，反映了多科室、多部門(mén)的協(xié)作能力，也是醫(yī)院醫(yī)療、科研水平和管理水平的綜和性體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周小彤.急性心肌梗死的院前急救及PTCA的護(hù)理[J].2010，16（14）1007-1245.

[2]中華心血管雜志編委會(huì)，急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29（12）：707.

編輯/蘇小梅