醫(yī)院退費(fèi)管理誤區(qū)分析及流程優(yōu)化的實(shí)踐探討

現(xiàn)代醫(yī)院的競爭不僅是醫(yī)療技術(shù)的競爭，更是服務(wù)質(zhì)量的競爭，中藥做為綜合性醫(yī)院臨床治療手段之一，如何從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，是值得探討的問題。

1合理貯藏

中藥包含中成藥與中草藥，中成藥應(yīng)貯存在干燥、陰涼、避光的位置，做到及時(shí)清理、在有效期內(nèi)使用，溫度、濕度要適中，溫度過高會(huì)使中藥有效成份喪失，濕度過大，會(huì)造成藥品吸潮而降低藥效；中草藥應(yīng)貯存于清潔、干燥的藥屜內(nèi)，防止發(fā)霉、變色、蟲蛀，更不能堆放于地上，使藥物污染而變質(zhì)從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2定期更新中藥信息

藥師應(yīng)定期在醫(yī)院信息平臺(tái)上更新中藥信息，讓醫(yī)師動(dòng)態(tài)了解中藥情況；同時(shí)，碰到問題應(yīng)互相反饋，互動(dòng)信息，以免造成工作上的不便及誤會(huì)而影響患者的治療。

3積極參與臨床查房

為了做好中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，藥師應(yīng)經(jīng)常下臨床參與醫(yī)療查房，了解患者病情與需求，與患者面對面交流，解答患者提出的問題，向患者及家屬講解中藥學(xué)方面知識(shí)，提供藥學(xué)咨詢，開展中藥學(xué)健康教育指導(dǎo)；同時(shí)通過醫(yī)療查房，可以現(xiàn)場解決重癥患者的用藥問題，指導(dǎo)醫(yī)師或患者正確地選擇中藥劑型，如中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來也出現(xiàn)了顆粒劑、片在劑、口服液、洗劑、擦劑、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應(yīng)為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務(wù)，即根據(jù)患者病情和各劑型特點(diǎn)選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型，與醫(yī)師共同擬定患者的中藥治療計(jì)劃，只有這樣，中藥的藥學(xué)服務(wù)才能體現(xiàn)。

4不斷加強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)

藥師①要掌握各類中藥的成分、性質(zhì)、作用與用法；②要了解中藥的加工過程；③要掌握中藥之間，中藥與食物之間的配伍禁忌；④要要熟悉各醫(yī)師的用藥特點(diǎn)，應(yīng)掌握處方腳注的含義和特殊處理的方法，在醫(yī)師未注明炮制規(guī)格時(shí)，也應(yīng)按醫(yī)師的處方意圖準(zhǔn)確給藥[1]；⑤掌握中藥的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能指導(dǎo)與監(jiān)測臨床合理用藥，確保用藥安全。

5重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染已成為急需解決的公共衛(wèi)生難題，越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，而引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行、暴發(fā)的非常重要的因素。醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動(dòng)中注意手衛(wèi)生，不僅可以預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也可以預(yù)防病原菌在自身的定植和感染[2]。中藥師在為患者配藥與煎藥時(shí)，應(yīng)注意手衛(wèi)生，操作環(huán)境要保持清潔，操作臺(tái)面要定期消毒，煎藥機(jī)要及時(shí)清理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

6重視中藥（飲片）炮制后特點(diǎn)，針對病情靈活選用

對某種藥功效與應(yīng)用，臨床醫(yī)師比藥師有經(jīng)驗(yàn)，但對各種炮制品的作用特點(diǎn)，藥師卻勝一籌。如白術(shù)是常用的益氣健脾藥，生用時(shí)益氣生血，經(jīng)用土或麩炒后，甘溫之性﹑健脾燥濕作用明顯增強(qiáng)。半夏有毒，生品多作外用，經(jīng)明礬水制后（清半夏），增強(qiáng)了它的燥濕化痰作用；經(jīng)生姜、明礬水制后（姜半夏），其降逆止嘔作用大增；經(jīng)甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成藥；與其它藥物混合發(fā)酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當(dāng)歸更有全當(dāng)歸、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭之不同，中藥師要應(yīng)用炮制理論，協(xié)助醫(yī)師依據(jù)臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復(fù)。

7幫助患者選購質(zhì)量好的中藥飲片

影響中藥（飲片）質(zhì)量，除采收和貯藏外，中藥來源也是很重要的一個(gè)方面，品種、產(chǎn)地不同，其質(zhì)量也有明顯差異。有人測定，新疆產(chǎn)甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區(qū)所產(chǎn)光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[3]。長白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了\"道地藥材\"的概念，即某一地區(qū)生產(chǎn)的某種藥材，質(zhì)量高、療效好，如甘肅的當(dāng)歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥（湯劑）療效，應(yīng)選擇質(zhì)量好的中藥飲片。

8指導(dǎo)患者正確的煎服中藥湯劑

中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準(zhǔn)確、選擇優(yōu)良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關(guān)。臨床藥師應(yīng)從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時(shí)間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導(dǎo)，以最大效果發(fā)揮中藥的作用。

9進(jìn)行廣泛宣傳，轉(zhuǎn)變中藥無不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念

中藥來源于天然，人們?nèi)粘Ｉ钪惺秤玫纳⒋髼?、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥，且相對西藥來說，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測比較困難，于是便產(chǎn)生了中藥沒有不良反應(yīng)的概念，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對中藥的不良反應(yīng)也缺乏全面深刻的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，早在五千多年前，我們的祖先就對中藥的\"毒\"有了認(rèn)識(shí)。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明\"有毒\"；經(jīng)過長期的實(shí)踐總結(jié)出用藥禁忌，如配伍禁忌\"十八反\"和\"十九畏\"，妊娠用藥禁忌，服藥時(shí)的飲食禁忌等[4]，都是前人對中藥不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，做為臨床藥師應(yīng)對患者進(jìn)行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念，正確認(rèn)識(shí)中藥的作用，以安全合理地運(yùn)用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復(fù)雜性，是其區(qū)別于西藥的根本特點(diǎn)，臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)自然也表現(xiàn)出了不同的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃壽妙.中醫(yī)院如何開展中藥藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥業(yè)，2010，19（22）：78.

[2]李六億，郭燕紅.頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的意義與價(jià)值[J].中國護(hù)理管理，2009，9（6）：5.

[3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999，15.

[4]廖竹君.淺談綜合醫(yī)院如何開展中藥藥學(xué)服務(wù)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（4）：109.

編輯/孫杰