一起小學(xué)生風(fēng)疹爆發(fā)疫情的分析

摘要：風(fēng)疹（rubella，）又稱\"風(fēng)痧\"，或德國麻疹（German measles），是由風(fēng)疹病毒引起的兒童常見的一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)于春季，病毒存在于出疹前5～7d患者唾液及血液中，但出疹2d后就不易找到。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。臨床上具有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等輕度上呼吸道炎癥，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，斑丘疹出現(xiàn)等特征。由于臨床癥狀輕微，預(yù)后好，人們對風(fēng)疹的危害重視不夠，易被忽視。隨著風(fēng)疹疫苗在兒童中的廣泛就用，風(fēng)疹的發(fā)病年齡逐步后移，各地中小學(xué)及大中專院校學(xué)生逐漸成為風(fēng)疹發(fā)病的主要群體，近年來，陸續(xù)出現(xiàn)風(fēng)疹群體發(fā)病的現(xiàn)象，造成爆發(fā)流行。

關(guān)鍵詞：小學(xué)生；風(fēng)疹；爆發(fā)；調(diào)查；應(yīng)急接種

風(fēng)疹疫苗在2008年納入國家免疫規(guī)劃以前很少有兒童接種，一旦有傳染源侵入就會(huì)引起大面積傳播。2011年4月9日～16日，共和縣某民族寄宿制小學(xué)發(fā)生一次出疹性疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)檢測，確診為一起風(fēng)疹疫情爆發(fā)流行。本次風(fēng)疹疫情在出現(xiàn)首發(fā)病例后短短8d時(shí)間內(nèi)，發(fā)患者數(shù)就達(dá)77例之多，這與多年來易感人群的聚集有較大的關(guān)系，這次疫情由于學(xué)校報(bào)告早、診斷早、隔離早，同時(shí)，縣疾控中心對未發(fā)病學(xué)生及時(shí)有效開展麻風(fēng)腮疫苗應(yīng)急接種，使這次疫情在很短時(shí)間內(nèi)得到了有效的控制，未出現(xiàn)二代病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1基本情況

該校為一所師生以藏族為主的民族寄宿制學(xué)校，全校共有學(xué)生422人，教師21人，后勤16人，3個(gè)年級(jí)8個(gè)班。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華人民共和國衛(wèi)生部1990年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，采用麻疹爆發(fā)的定義，21d內(nèi)連續(xù)發(fā)生≥5例風(fēng)疹或在集體單位中連續(xù)發(fā)生≥3例即視為爆發(fā)。

3材料及方法

3.1流行病學(xué)資料來自病例個(gè)案調(diào)查表，血清標(biāo)本為采集急性期血標(biāo)本，離心、分離血清，冷藏送檢。檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISA）檢測麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，海南州疾病預(yù)防控制中心麻疹監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室完成檢驗(yàn)[1，2]。

3.2流行病學(xué)調(diào)查

3.2.1 該次疫情于2011年4月9日～16日共發(fā)病77例，罹患率16.78%。首發(fā)病例多某，男，11歲，2年級(jí)1班學(xué)生，于4月9日早出現(xiàn)發(fā)熱，之后發(fā)生全身性出疹，體溫（37.80C），某鄉(xiāng)衛(wèi)生院診斷為病毒性出疹性疾病，給予對癥和隔離治療，該學(xué)生無外出史及類似病例接觸史，基礎(chǔ)免疫史不詳。

3.2.2 時(shí)間分布 4月9日出現(xiàn)首發(fā)比例， 4月11日發(fā)病35例，4月12日發(fā)病9例，4月13日發(fā)病23例，4月14日發(fā)病5例，4月15日發(fā)病3例，4月16日發(fā)病1例，無二代病例發(fā)生。

3.2.3 班級(jí)分布 1年級(jí)發(fā)病23例，占總發(fā)患者數(shù)的29.87%，2年級(jí)34例，占總發(fā)患者數(shù)的44.16%，3年級(jí)19例，占總發(fā)患者數(shù)的24.68%，教師1例，占總發(fā)患者數(shù)的 1.29%。

3.2.4 發(fā)病年齡人群分布 此次疫情波及9個(gè)年齡段，其中7歲發(fā)病2例，占總發(fā)患者數(shù)的2.60%；8歲發(fā)病8例，占總發(fā)患者數(shù)的10.39%；9歲發(fā)病14例，占總發(fā)患者數(shù)的18.18%；10歲發(fā)病22例，占總發(fā)患者數(shù)的28.57%；11歲發(fā)病21例，占總發(fā)患者數(shù)的27.27%；12歲發(fā)病6例，占總發(fā)患者數(shù)的7.79%；13歲發(fā)病2例，占總發(fā)患者數(shù)的2.60%；14歲發(fā)病1例，占總發(fā)患者數(shù)的1.30%；25歲發(fā)病1例，占總發(fā)患者數(shù)的1.30%，為女性教師。主要分布在8～13歲，以10～11歲發(fā)病最多，占發(fā)病總數(shù)的55.84%，男42例，女35例，男女發(fā)病比例1.2：1，最大25歲，最小7歲。

3.2.5 免疫史和即往病史 核查學(xué)生所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免疫資料，發(fā)病學(xué)生均有麻疹疫苗接種史，無風(fēng)疹疫苗接種史，近3年無麻疹風(fēng)疹流行史。

3.3臨床表現(xiàn)與體征 初期均以發(fā)熱、上呼吸道炎癥為主要表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)全身性斑丘疹，皮疹為針尖樣，壓之退色，未留色素，所有病例均有頸部淋巴結(jié)腫大，有程度不同的咽部充血，伴咳嗽和結(jié)膜炎，無并發(fā)癥。

3.4實(shí)驗(yàn)室檢測 采集典型病例血清標(biāo)本7份，檢測早期麻疹I(lǐng)gM和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，由海南州疾病預(yù)防控制中心麻疹監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，結(jié)果麻疹I(lǐng)gM陰性，4例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性。

4控制及預(yù)后

4.1隔離治療 所有出疹、發(fā)熱的學(xué)生均安排隔離治療，隔離期為出現(xiàn)癥狀到癥狀消失后1w。對所有班級(jí)教室、宿舍、及物品采用陽光下暴曬等方法進(jìn)行消毒處理（教室利用學(xué)生放學(xué)后、宿舍利用學(xué)生上課時(shí)間），并加強(qiáng)教室，宿舍及食堂人群聚集場所的通風(fēng)換氣工作，保持空氣通暢清新。要求學(xué)校開展晨檢及午檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例并進(jìn)行及時(shí)有效治療。

4.2 應(yīng)急接種 縣疾控中心積極組織疫苗，對未發(fā)病的學(xué)生迅速開展麻風(fēng)腮疫苗應(yīng)急接種，登記345名，應(yīng)種人數(shù)338人、實(shí)種人數(shù)338人，接種率100%，接種期間未檢測到疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。應(yīng)急接種的同時(shí)加強(qiáng)該校及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的疫情監(jiān)測，掌握學(xué)生缺勤、缺課情況。

4.3加強(qiáng)開展健康教育 組織全校所有班主任老師參加的\"風(fēng)疹防治宣傳會(huì)\"，提高教師、學(xué)生的自我防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。加大對疾病防治的宣傳力度，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境，保障學(xué)生的身心健康，加強(qiáng)計(jì)劃免疫工作的管理，努力提高接種率和接種質(zhì)量。

通過實(shí)施以上防控措施，疫情迅速得到控制，未對學(xué)校教學(xué)秩序和學(xué)生健康造成影響，疫情未向周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)散。

5討論

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，由于臨床癥狀輕微，預(yù)后好，人們對風(fēng)疹的危害重視不夠，易被忽視。臨床上具有低熱，輕度上呼吸道炎癥，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，斑丘疹出現(xiàn)等特征。皮疹于發(fā)熱1～2d后出現(xiàn)，初見面部，日內(nèi)布滿軀干和四肢，一般持續(xù)3d，故有\(zhòng)"三日出疹\"俗稱[3]。皮疹消退后無色素沉著，不脫宵，全身癥狀輕。風(fēng)疹疫苗在2008年納入國家免疫規(guī)劃以前很少有兒童接種，幾乎無免疫屏障可言，一旦有傳染源侵入就會(huì)引起大面積傳播。本次發(fā)病臨床表現(xiàn)與體征均符合風(fēng)疹特征，且實(shí)驗(yàn)室早期血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，支持風(fēng)疹爆發(fā)的診斷[4]。風(fēng)疹疫情在出現(xiàn)首發(fā)病例后短短8d時(shí)間內(nèi)，發(fā)病學(xué)生就達(dá)77例之多，這與多年來易感人群的聚集有較大的關(guān)系。應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗是預(yù)防和控制風(fēng)疹最有效的措施，這次疫情由于學(xué)校報(bào)告早、診斷早、隔離早，同時(shí)，縣疾控中心對未發(fā)病學(xué)生及時(shí)有效開展麻風(fēng)腮疫苗應(yīng)急接種，使這次疫情在很短時(shí)間內(nèi)得到了控制，未發(fā)生二代病例。這與學(xué)校及疾控中心協(xié)調(diào)積極，衛(wèi)生院排查上報(bào)及時(shí)及采取的防控措施行之有效等措施是分不開的，本次疫情的處理為以后類似疫情的處置積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于洋.一起風(fēng)疹暴發(fā)疫情的處理與分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（4）：86.

[2] 王銳，王浩，史保權(quán).一起大學(xué)生風(fēng)疹爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（9）：824.

[3] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社2008：69-74.

[4] 胡高樓，陳根芝.一起大學(xué)生風(fēng)疹暴發(fā)疫情分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生 2009，30（7）：652-653.

編輯/王海靜