妊娠期腹腔鏡手術(shù)的安全性研究

摘要：目前婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，但妊娠期能否行腹腔鏡手術(shù)仍有爭(zhēng)議。本文從CO2氣腹、CO光電、麻醉及藥物的使用、手術(shù)損傷4個(gè)方面對(duì)妊娠期腹腔鏡手術(shù)的安全性進(jìn)行了綜述分析。

關(guān)鍵詞：妊娠；腹腔鏡手術(shù)；安全性；綜述文獻(xiàn)

妊娠已不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

1 妊娠期腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 提高孕婦的安全性 從對(duì)孕婦的安全性來(lái)說(shuō)，妊娠期常見的急腹癥手術(shù)有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。妊娠期合并卵巢腫瘤并不少見，但惡性包塊不多見，據(jù)報(bào)道，妊娠期惡性附件包塊發(fā)生率約為1%～8%；但妊娠期附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生率明顯升高，約為11%～50%。腹腔鏡技術(shù)成為這類患者非常重要的治療手段[1]。

1.2 提高胎兒的安全性 從對(duì)胎兒的刺激性來(lái)說(shuō)，腹腔鏡術(shù)中由于避免子宮暴露于空氣，沒有對(duì)子宮的直接壓力，手術(shù)創(chuàng)傷小，從而減少了對(duì)胎兒的刺激，降低陰性開腹率，自然流產(chǎn)、未足月產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率也低，并可降低術(shù)后感染率，孕婦能很快恢復(fù)妊娠生理狀態(tài)。有作者比較了88例妊娠婦女因急腹癥進(jìn)行腹腔鏡和開腹手術(shù)的并發(fā)癥和對(duì)妊娠預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)在妊娠期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是可行的，腹腔鏡手術(shù)后胎兒結(jié)局良好。

1.3 加快孕婦腸胃等功能的恢復(fù) 從孕婦腸胃功能的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)腸道激惹少，胃腸道功能恢復(fù)快，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生的可能性；腹壁的美容效果、較短的住院日等同樣可使孕婦獲益。

2 妊娠期腹腔鏡手術(shù)對(duì)母兒的影響

2.1 二氧化碳（CO2）氣腹對(duì)母兒的影響 研究表明，CO2氣腹對(duì)母兒的影響作用主要來(lái)自于氣腹所使用的CO2氣體和氣腹時(shí)腹腔內(nèi)壓的上升。人們對(duì)妊娠期患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)一直存在顧慮，最主要的原因是氣腹本身帶來(lái)的腹腔壓力升高可能減少子宮血液循環(huán)，使母體靜脈回流及心排血量減少，最終導(dǎo)致胎兒低血壓、缺氧及酸中毒。總之，當(dāng)腹腔壓力維持在合適水平時(shí)（10～12 mmHg），妊娠期的腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)對(duì)胎兒和母體產(chǎn)生明顯的傷害，與開腹手術(shù)相比無(wú)明顯差異[2]。

2.2 手術(shù)時(shí)光電產(chǎn)生的CO對(duì)母兒的影響 CO對(duì)胎兒是有一定威脅的，曾有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明CO能經(jīng)腹膜吸收，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白而致胎兒缺氧。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在電凝同時(shí)抽吸煙霧，術(shù)后碳氧血紅蛋白水平為（0.58±0.20）%，較術(shù)前的（0.70±0.15）%低。因此，腹腔鏡手術(shù)時(shí)電產(chǎn)生的CO對(duì)母兒尚不足以造成影響。

2.3 麻醉及藥物對(duì)母嬰的影響 在妊娠期，特別是胎兒器官尚未形成的妊娠早期行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，首先關(guān)注的是麻醉藥的致畸問題，應(yīng)避免使用有爭(zhēng)議的麻醉藥。

2.4 腹腔鏡手術(shù)對(duì)母嬰的損傷 由于妊娠自身原因及腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，特別是以盲法插入氣腹針及套管穿刺針時(shí)，有可能損傷妊娠子宮及腸管；而且，增大的子宮遮蓋視野給手術(shù)帶來(lái)一定的困難，手術(shù)操作空間小，容易造成直接器械損傷。為避免這種損傷的發(fā)生，應(yīng)選用經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)窺鏡醫(yī)師完成，在插入氣腹針和套管穿刺針的同時(shí)，應(yīng)推動(dòng)子宮或卵巢或輔助腹壁牽拉，使子宮和腹壁之間距離增加；另外，第一個(gè)套管穿刺針的入路應(yīng)置于臍孔或左上象限，至少需離子宮底3橫指，最好在B超指導(dǎo)下進(jìn)行。

綜上所述，妊娠不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，腹腔鏡手術(shù)以其對(duì)人體的微創(chuàng)傷性深受臨床醫(yī)師和患者的青睞，我們有理由相信妊娠期腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，在一定程度上對(duì)母親和胎兒均是安全的。

參考文獻(xiàn)：

[1] Shaver S M， Shaver D C. Perioperative assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery[J]. J Perianesth Nurs， 2005，20（3）：160-166.

[2] Melnick D M， Wahl W L， Dalton V K. Management of general surgical problems in the pregnant patient[J]. Am J Surg， 2004， 187（2）：170-180.

編輯/王敏