老年腫瘤患者化療期間的護理體會

腫瘤是目前臨床常見的疾病，嚴重威脅著人類的健康及生命。近年來發(fā)病率次呈上升趨勢，病死率更是僅次于心腦血管疾病，位居第二位[1]。老年腫瘤患者是腫瘤患者中的一個特殊群體，對化療的心里承受能力，化療藥的耐受力均與年輕患者不同，加上治療方法多樣，如手術(shù)、化療、放療、靶向治療等等。本文就老年腫瘤患者化療期間的護理作一個小結(jié)，希望對老年腫瘤患者治療期間的護理有所幫助，更好地服務于老年腫瘤患者。

1老年患者的心里特點

1.1疑老心里 由于老年人腦及全身器官趨于衰退和功能下降，常感力不從心，對自己的價值產(chǎn)生懷疑，覺得老而無用，不愿意接受治療。

1.2自尊心里 老年人常因資歷老，貢獻大，性格固執(zhí)，都希望周圍的人尊敬他們，稍不如意就發(fā)脾氣。一旦住院對護理 人員的要求也會高于一般患者。 1.3悲觀心理 由于病情的變化，治療效果不佳，老年腫瘤患者很容易產(chǎn)生悲觀心理。

1.4孤獨心理 由于住院、退休等失去了和他人交往的機會，老年患者常會感到孤獨、寂寞。久而久之會變得易怒、多疑。

1.5焦慮、恐懼、絕望 當老年人得知自己得了腫瘤后，都會產(chǎn)生這些心理問題。 1.6懷疑心理 老年人一旦患病就會變得異常敏感，極易察言觀色，懷疑自己的病情、治療、預后。

2腫瘤化療藥物的特點

2.1局部刺激性大 大多數(shù)化療藥對局部皮膚、血管的刺激都比較大，藥物一旦外滲，可引起局部皮膚、組織壞死。

2.2全身毒性反應大 多數(shù)患者都會出現(xiàn)消化道反應、骨髓抑制、心臟毒性、肝腎功能損害等。嚴重者甚至危及生命。

2.3要求時間性強 有些化療藥需在短時間內(nèi)注射完，如吉西他濱，諾維本等。

2.4保存條件要求嚴格 部分化療藥需放冰箱低溫保存、避光保存。

2.5每種藥物用法不同 化療藥用法多樣，有口服、靜脈注射、肌肉注射、鞘內(nèi)注射等。

2.6過敏副反應 有些化療藥會發(fā)生過敏反應，如紫杉醇、多西他賽等。

3老年腫瘤患者化療期間護理

3.1心里護理 當老年腫瘤患者得知自己身患癌癥時，都會產(chǎn)生憤怒、恐懼、焦慮煩躁心理，部分老人甚至擔心治療會拖累家人，給家人造成精神及經(jīng)濟的負擔，加上軀體功能的減退，使老人對治療完全失去信心，這時護理人員應多與老人進行溝通，耐心傾聽，幫助患者正確認識自己所患的疾病，消除其焦慮恐懼心理，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療與護理。

3.2為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境[2] 護理人員應盡力為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、輕松地環(huán)境，給患者做治療時，態(tài)度和藹、親切。各項操作應規(guī)范、準確，消除患者的不信任感。當患者出現(xiàn)一系列化療反應時，應及時安慰患者，并通知醫(yī)生，作相應的處理。

3.3保護血管 有些化療藥物對局部皮膚、血管有較強的刺激性，如柔紅霉素、阿霉素、諾維本等，如果外滲可發(fā)生局部皮膚紅腫、刺痛、甚至發(fā)生壞死、潰瘍等。加上我科大部分是老年患者，血管彈性小、血管壁較脆，給靜脈穿刺帶來一定的難度。這就要求護士必須熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)、根據(jù)化療藥物的性質(zhì)不同選擇不同的穿刺工具，比如一些發(fā)泡劑：阿霉素、諾維本等均選擇置picc管、cvc管，如非發(fā)泡劑則選擇pvc管，不使用鋼針直接穿刺。對血管的選擇也要求粗、直的大血管，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，這樣可以減輕化療藥對血管的損傷，保證患者順利地完成治療。

3.4化療藥物毒副反應的護理

3.4.1胃腸道反應的護理 胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，對化療藥物級為敏感，加上老年患者脾胃虛弱，常引起嚴重的胃腸道反應，如厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等，因此，化療前護理人員應根據(jù)醫(yī)囑正確使用止嘔、鎮(zhèn)靜藥，多與患者溝通交流，分散患者的注意力。告訴患者飲食宜清淡、易消化、少食多餐等。

3.4.2骨髓毒性反應的護理 化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也會損害到骨髓的造血功能，導致全血細胞下降，因此，患者化療期間應定期監(jiān)測患者的血常規(guī)，如白細胞、血小板低于正常時應停止化療，根據(jù)醫(yī)囑正確使用升血細胞的藥物，并采取保護性隔離措施，如可以安排住單間病房，紫外線空氣消毒 等。還應觀察 患者皮膚有無出血點，瘀斑、牙齦 有無出血等。告訴患者應使用軟牙刷、不能使用牙簽剔牙、摳鼻子等，以免造成出血，還應嚴防利器刺傷皮膚。

3.4.3腎功能損害的護理 化療藥物導致癌細胞及正常組織細胞大量破壞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。有些藥物如氨甲喋呤等通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭。因此，在治療中需采用水化和堿化尿液來預防，鼓勵患者多飲水，保證尿量在3000 mL以上，如尿量少者可使用利尿劑以促進藥物快速從體內(nèi)排出。

3.4.4粘膜、皮膚反應的護理 有些化療藥可導致患者發(fā)生嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此，化療前護理人員應告訴患者多飲水，保持口腔清潔。如口服化療藥時服后要漱口及多次飲水，以減輕化療藥對粘膜的毒性刺激。有些患者還會出現(xiàn)脫發(fā)，應告訴患者這是可逆的反應，化療結(jié)束后頭發(fā)會再生，消除患者的焦慮情緒，還可戴假發(fā)等。

3.4.5神經(jīng)毒性反應的護理 有些化療藥會造成患者肢端麻木、感覺遲鈍，如LOHP，化療前護理人員都要告訴患者不要接觸冰冷的物體，冷水等，以防該癥狀的發(fā)生。

3.4.6心臟毒性反應的護理 部分化療藥如阿霉素、多西他賽等可引起患者心慌、心悸、胸悶、氣逼等，因此在使用這些藥物時，都要密切觀察患者的生命體征的變化，護理人員應經(jīng)常詢問患者的感受，是否有不適，如有不適要及時通知醫(yī)生并做好相應的處理。

3.4.7過敏反應的護理 有些化療藥如多西他賽、紫杉醇等可發(fā)生過敏反應，如發(fā)生應立即停止輸液通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予相應的藥物治療。

3.5疼痛的護理[3] 腫瘤患者經(jīng)常伴有不同程度的疼痛，嚴重時不僅影響患者的生活質(zhì)量，也會干擾化療的進行。護理人員應完全相信患者的主訴，客觀、量化、全面、動態(tài)的評估患者疼痛的等級。并根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥，減輕甚至消除患者的疼痛，使患者保持良好的狀態(tài)完成治療。

3.6飲食護理 老年腫瘤患者化療期間多發(fā)生胃腸道反應，護理人員在飲食指導上尤為重要，應告訴患者宜食清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為好，如肉湯、蛋湯、新鮮的蔬菜、水果等。并少食多餐?；煯斕煸缟显绯裕聿屯沓缘?，延長胃排空時間，以減輕患者的嘔吐癥狀。

總之，護理人員在老年腫瘤患者化療期間的護理工作是復雜多樣的，還需要護士具有高度的責任心、同情心、足夠的耐心、熟練的護理技能和豐富的臨床護理經(jīng)驗才能更好地為老年患者服務，使患者能安心的接受治療，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]朱開梅，盛暉，等.惡性腫瘤患者化療前的心里問題及護理[J].護理學雜志，2003，10，18（10）：150.

[2]李紅，張玲.腫瘤患者的化療護理[J].中國醫(yī)藥導刊，2009，11（12）：121.

[3]李蓉華，黃葉莉，惡性腫瘤患者化療護理的現(xiàn)況[J]. 海軍總醫(yī)院學報，2001，14（4）：36.

編輯/肖慧