院前急救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策

摘要：目的 分析院前急救存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 通過(guò)回顧性總結(jié)我院2013年1月～6月院前出診1502例次患者急救時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在原因。結(jié)果 存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在院前急救特殊的工作性質(zhì)，人員因素，護(hù)患溝通與知情同意告知，護(hù)理記錄，患者因素，儀器設(shè)備物品不完善，車輛及車載因素，社會(huì)因素。結(jié)論 針對(duì)院前急救存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出了加強(qiáng)院前急救特殊的工作性質(zhì)的宣傳，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，培養(yǎng)院前護(hù)士急救技能、溝通能力，重視規(guī)范護(hù)理記錄、加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，普及民眾的急救知識(shí)與技能，是提高院前急救患者搶救成功率，減少護(hù)理糾紛，確保院前急救護(hù)理安全的保證。

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；原因；對(duì)策

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的重要組成部分，特點(diǎn)是時(shí)間緊迫任務(wù)重，環(huán)境條件差，不確定性大。因此，解決院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素顯得猶為重要。本文通過(guò)回顧分析我院接診的1502例次患者中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在因素，提出一些防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

2013年1～6月我院出診接診患者1502例次，其中男性910例占60.58%，女性592例占39.41%，以21～60歲患者居多。外科疾病833例，內(nèi)科疾病603例，其它科疾病66例，死亡29例。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1院前急救的特殊性質(zhì) 院前急救是指對(duì)急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療，它具有時(shí)間緊急，急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣，以對(duì)癥治療為主，體力強(qiáng)度大等特點(diǎn)，威脅急救人員自身安全。

2.2院前急救人員因素

2.2.1院前急救操作不規(guī)范，專業(yè)技術(shù)知識(shí)缺乏，在急救時(shí)個(gè)別護(hù)士對(duì)搶救技術(shù)操作及儀器使用不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足或與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合能力低，缺乏前瞻性的急救意識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未準(zhǔn)確采取合理體位，從而加重病情。

2.2.2院前急救忽視患者及家屬的心理需求，未履行知情同意的告知，沒(méi)有及時(shí)與患者及家屬溝通或交代不祥細(xì)，造成由于患者病情復(fù)雜或急救操作如氣管插管，出現(xiàn)不可預(yù)料后果或搶救無(wú)效時(shí)死亡時(shí)，患者家屬不理解而引發(fā)糾紛。

2.2.3院前急救中現(xiàn)場(chǎng)常常忙于執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，觀察病情變化未能及時(shí)規(guī)范記錄搶救過(guò)程，造成記錄時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不一致。缺乏法律意識(shí)，護(hù)理記錄單籠統(tǒng)不完善。

2.2.4院前急救人員有限，通常一輛救護(hù)車，專業(yè)配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，這在應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的大搶救和同時(shí)有多名患者時(shí)，人力資源相對(duì)不足，從而影響搶救效率，易引發(fā)家屬的不滿。

2.3患者方面的因素 患者或家屬在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急迫、慌張、恐懼、易怒等各種復(fù)雜的心理反應(yīng)?；颊哚t(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不能陳述既往病史，或有意隱瞞病史如吸毒史、傳染病史、精神病史等，從而延誤診斷影響搶救，增加了急救人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

2.4急救物品儀器方面 急救物品不足、儀器設(shè)備未處于備用狀態(tài)。在急救時(shí)發(fā)現(xiàn)急救物品不足或急救儀器突然出現(xiàn)故障不能正常使用，不能及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，造成患者及家屬的不滿。

2.5車載方面 目前，救護(hù)車多由其他車輛改裝而成，性能不一。在行駛過(guò)車中，由于車速過(guò)快、道路顛簸等原因，易引起患者的不適和物品的損壞對(duì)車上醫(yī)護(hù)人員、患者的人身安全具有很大的潛在威脅。

2.6社會(huì)因素 院前急救雖然是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和工作，也離不開(kāi)全社會(huì)的幫助和支持，對(duì)于一些需要立即搶救的患者，第一目擊者的緊急救助，是患者生存的關(guān)鍵。

3對(duì)策

3.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高應(yīng)變能力 院前救護(hù)急危重癥患者時(shí)，由于病情重、變化快、工作預(yù)見(jiàn)性難、操作復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通患者[1]。提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)院前急救人員應(yīng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的鍛煉，提高心理素質(zhì)，在處理突發(fā)事件時(shí)才能做到臨危不亂、有條不紊和從容應(yīng)對(duì)。

3.2規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù) 選用有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，具備扎實(shí)過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是保證急救質(zhì)量的重要前提?？焖侔踩匕鸦颊咿D(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)一步治療是院前急救的目的所在[2]，對(duì)搶救患者生命，減少醫(yī)院前期患者的傷殘率和病死率至關(guān)重要[3]。因此應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

3.3提高護(hù)士的溝通能力 急診患者大多數(shù)存在不同程度的心理沖突或心理障礙，應(yīng)實(shí)施心理護(hù)理，使之有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理[4]在進(jìn)行侵入性治療護(hù)理操作時(shí)，如氣管插管應(yīng)做好告知，征得患者及家屬同意并簽字后方可進(jìn)行，搶救結(jié)束做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記，記錄應(yīng)實(shí)事求是，詳細(xì)記錄整個(gè)過(guò)程，注意與醫(yī)生醫(yī)囑的一致性。

3.4加強(qiáng)車載儀器、物品人員的管理 急救儀器、設(shè)備、物品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，做到定期檢查維修、定點(diǎn)放置、班班交接，多途徑多層次監(jiān)督檢查，藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充并注意效期，形態(tài)，確保安全有效。建立健全各類護(hù)理記錄單，根據(jù)一次接診人數(shù)的多少靈活配備車輛與人員，并對(duì)駕駛員、擔(dān)架員要定期培訓(xùn)考核，使他們掌握崗位技能，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

4結(jié)論

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的最前沿，自然更加受到人們的普遍重視和關(guān)注。但由于院前急救工作的性質(zhì)、人員因素、患者因素、社會(huì)因素等原因，院前急救工作還存在一定程度的安全隱患。針對(duì)院前急救中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防范措施，最大限度地提高院前急救患者搶救成功率，從而保證患者的生命安全，減少醫(yī)患糾紛。

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編輯/王海靜