纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療呼吸機相關性肺炎的臨床研究

摘要：目的 了解并研究重癥監(jiān)護室采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療呼吸機相關性肺炎患者的療效情況，探討該聯(lián)合治療模式的臨床使用價值及意義。方法 采用隨機抽樣法隨機選擇我院重癥監(jiān)護室的呼吸機相關性肺炎患者40例，隨機分為研究組和對照組兩組，每組20例，對研究組的呼吸機相關性肺炎患者采取纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療，而對對照組的患者則只采取一般傳統(tǒng)的抗感染治療，觀察并記錄兩組患者的恢復情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用統(tǒng)計學方法對比分析兩組間的差異。結果 采取了纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療的研究組其患者的恢復情況要顯著好于對照組（P<0.05）；治療和康復過程中患者并發(fā)癥的發(fā)生總數(shù)要顯著少于對照組（P<0.05）。結論 在我院重癥監(jiān)護室采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療呼吸機相關性肺炎患者取得了較好的臨床實際效果，建議各級醫(yī)院推廣應用該種治療模式，以促進呼吸機相關性肺炎患者的早日康復。

關鍵詞：纖支鏡肺灌洗；振動排痰；呼吸機相關性肺炎；臨床研究

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）屬于醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的一種，主要是指患者在經(jīng)過機械通氣（MV）48h后-拔管后48h這段時間內發(fā)生的的肺炎，據(jù)患者機械通氣（MV）的持續(xù)時間又可以將其分為早發(fā)性VAP（MV≤4d）和晚發(fā)性VAP（MV≥5 d）兩種類型。 呼吸機相關性肺炎是患者在機械通氣過程中極為常見且十分嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，易引起患者機械通氣的脫機，從而影響其他疾病和癥狀的治療，不僅威脅患者的生命安全而且還延長了患者的住院時間，增加了患者及其家屬的疾病經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，VAP的患病率約為40%，病死率高達50%，因而受到國內外研究學者的高度重視。VAP的診斷和治療是對于重癥監(jiān)護室的醫(yī)生和護士而言一個十分棘手的難題，目前臨床上通常使用抗感染治療結合積極治療原發(fā)病，同時予以營養(yǎng)支持來治療VAP患者，但據(jù)筆者多年重癥監(jiān)護室的工作經(jīng)驗和實踐工作發(fā)現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的治療效果仍然非常有限。相關文獻有報道稱，采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療呼吸機相關性肺炎患者具有較好的療效，為了探討并驗證采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床實際效果，根據(jù)我院實際情況做了纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療和普通抗感染治療的對照研究處理，現(xiàn)將治療效果和對比結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象的基本情況，見表1。

1.2方法 采用隨機抽樣法隨機選擇我院重癥監(jiān)護室的呼吸機相關性肺炎患者40例，隨機分為2研究組和對照組兩組，每組20例，對研究組的呼吸機相關性肺炎患者采取纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療，而對對照組的患者則只采取一般的傳統(tǒng)治療（即抗感染治療結合積極治療原發(fā)病，同時予以營養(yǎng)支持），觀察兩組患者的恢復情況，并記錄其各組患者治療后的有效率，收集和記錄每組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的總數(shù)，采用統(tǒng)計學方法對比分析兩組間的差異。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用EXCEL和SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。研究組和對照組兩組間治療效果的有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率的對比采用χ2檢驗。

2結果

2.1纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療對呼吸機相關性肺炎患者療效的影響 對照組和研究組兩組間40例患者呼吸機相關性肺炎的治愈率和總有效率，經(jīng)過χ2檢驗，P值均<0.05，均具有統(tǒng)計學差異，且研究組的總有效率和治愈率均要顯著高于對照組。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況的對比 40例患者在分別經(jīng)過治療后其并發(fā)癥的的發(fā)生情況經(jīng)過χ2檢驗，對照組和研究組兩組間有顯著性差異（P<0.05），纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療使得呼吸機相關性肺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。

3討論

從對比結果可以看出，呼吸機相關性肺炎患者在采取了纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療之后，患者治療效果的總有效率和治愈率均顯著的提高，同時患者并發(fā)癥的發(fā)生率也得到顯著下降。可見，我院在重癥監(jiān)護室中應用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動排痰治療模式來治療呼吸機相關性肺炎患者取得了較好的臨床療效，應該大范圍、寬廣度的推廣應用這種治療模式和方案。所以，筆者依據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗以及本研究的結果建議：各級醫(yī)院均應該依據(jù)實際情況以及呼吸機相關性肺炎患者的病情情況，有針對性的、有側重點的應用纖支鏡肺灌洗法并聯(lián)合振動排痰治療患者，爭取患者早日康復。

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編輯/肖慧