抗生素不合理應(yīng)用相關(guān)因素探討及對策

摘要：目的 探討基層醫(yī)院抗生素的不合理應(yīng)用的相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的對策。方法 回顧性分析本院2013年1月～12月抗生素不合理應(yīng)用處方950份，通過參照藥品說明書、藥理學知識及文獻資料，進行科學有效的分析與評估后，提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 基層醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用的主要原因是醫(yī)護人員缺乏抗菌藥物的相關(guān)知識、患者自身原因和病原體送檢率低等。結(jié)論 抗生素不合理應(yīng)用是基層醫(yī)院比較常見的現(xiàn)象，采取相應(yīng)的措施，可以減少不合理用藥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：抗生素；不合理應(yīng)用；相關(guān)因素；對策

抗生素的過度使用導致了抗生素耐藥性的產(chǎn)生，對公眾健康的產(chǎn)生了嚴重的威脅[1]。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象也逐漸上漲[2]。在基層醫(yī)院[3～5]、基層門診[6，7]、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院[8]均存在大量的抗生素不合理應(yīng)用，特別是在兒童的疾病治療方面[9，10]。盡管我們在規(guī)范抗生素使用和減少不合理應(yīng)用方面已經(jīng)達成共識，但臨床應(yīng)用情況并不容樂觀，不合理應(yīng)用抗生素的情況目前還不能得到有效的遏制?，F(xiàn)對某（本）院收取的 950 張抗生素不合理應(yīng)用處方進行回顧性分析，探討其不合理使用原因，并提出相應(yīng)的對策。具體報道如下。

1 資料與方法

選取本院2013 年1 月～ 12 月抗生素不合理應(yīng)用處方950份，主要包括婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、兒科等各臨床科室，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《藥物聯(lián)用禁忌手冊》及相關(guān)文獻為理論依據(jù)，對所調(diào)查的處方進行詳細的分析，主要針對患者的診斷結(jié)果、藥物的名稱、規(guī)格、用藥時間、用藥計量、配伍情況等用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本院存在不合理使用抗生素的現(xiàn)象包括：用藥指征不明確90份，療程過長或過短121 份，劑量偏大136份，用法不恰當205份，不恰當?shù)穆?lián)用145份，重復(fù)用藥101份，溶媒使用不當56份，其他96份。

3 抗生素不合理應(yīng)用相關(guān)因素

3.1 醫(yī)護人員缺乏抗菌藥物的相關(guān)知識 臨床科室開展的抗生素應(yīng)用相關(guān)培訓較少，大部分醫(yī)護人員的藥效學及藥動學知識缺乏，導致臨床醫(yī)生對抗生素的認識掌握不夠，最終造成了用量過大、用法不當、用藥時機不對、重復(fù)用藥等情況。

3.2患者自身原因 患者由于自身缺乏對抗生素的具體認識，對于什么情況不輸液和不服用認識不足，甚至對貴重和進口抗生素具有依賴性，經(jīng)常要求醫(yī)生開抗生素處方。另外，由于患者本身疾病的復(fù)雜性、多變性使得醫(yī)生的診斷難度加大，直接的后果就是造成抗生素的重復(fù)應(yīng)用。

3.3 病原體送檢率低 臨床情況是很多醫(yī)生根本不做病原學檢查，僅憑自己的經(jīng)驗選用抗生素，這就造成了臨床抗生素的用法不當、不恰當聯(lián)用、劑量偏大等現(xiàn)象， 最終造成了抗生素的應(yīng)用不合理。

3.4 受醫(yī)藥業(yè)的不合理利益驅(qū)動 醫(yī)生為完成藥品指標及多得藥品利潤而亂開藥、開貴藥、開進口藥，而不遵循抗生素用藥原則而選擇廣譜抗生素，且多種抗生素同時聯(lián)用，對新抗生素的適應(yīng)癥、禁忌癥了解不夠詳細，未根據(jù)實際病情進行合理用藥。

4 對策

4.1提高醫(yī)生和藥師素質(zhì) 通過加強對醫(yī)療人員的抗生素應(yīng)用培訓與教育，提升臨床醫(yī)師與護理人員對于抗生素知識的掌握程度，同時要配合工作中的相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)護人員的行為，從用藥根源上杜絕抗生素的濫用問題。

4.2正確進行病原學診斷 依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感、高效抗生素進行臨床治療，能夠做到有的放矢，避免了盲目用藥的行為，可有效地保護正常菌群，提高抗生素的治療效果。

4.3加強宣教 加大宣教力度，提高業(yè)務(wù)水平。極力宣傳合理用藥的好處，使大家了解基本藥物屬性，合理使用基本藥物。

4.4建立健全抗生素監(jiān)測系統(tǒng) 加強對抗生素類藥物的管理，避免在臨床中濫用抗生素的情況。制定及完善各項法律法規(guī)，消除重視經(jīng)濟效益輕視社會效益，實行分級處方權(quán)，不同級別的醫(yī)師賦予不同處方權(quán)，從而促進抗生素的合理應(yīng)用。

總之，嚴格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范，遵循安全、有效、經(jīng)濟、合理的用藥原則，針對不同病患，制定科學合理的個性化的抗生素用藥方案，不僅能為患者的健康保駕護航，而且也可以積極推動抗生素的合理利用。

參考文獻：

[1]程錦泉，劉少礎(chǔ).超級細菌的警示與濫用抗生素潛在公共衛(wèi)生問題[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（12）：1521-1522.

[2]劉素俠.基層門診抗生素不合理應(yīng)用處方分析[J].北方藥學，2012，9（12）：66-67.

[3]區(qū)大剛.2011年某院抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：254-255.

[4]李偉紅.本院2009～2013 年抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2013，4（19）：24-26.

[5]張述耀，朱志偉，莊旭心等.抗生素不合理應(yīng)用常見現(xiàn)象分析及對策[J].中國當代醫(yī)藥 ，2010，17（10）：138-140.

[6]郝菊. 基層門診抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對策[J].求醫(yī)問藥，2012，10（12）：223.

[7]張成祥.某醫(yī)院門診抗生素不合理應(yīng)用的處方分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）：134.

[8]胡雨春.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11（8）：33-34.

[9]牛榮華.兒童上呼吸道感染抗生素不合理應(yīng)用的分析與探討[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012，4：111-112.

[10]王麗梅.兒童抗生素不合理應(yīng)用的幾大問題[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：688-689.

編輯/許言