68例急性闌尾炎診治分析

摘要：目的 研究急性闌尾炎的臨床診斷及治療方法，分析治療效果，為指導(dǎo)臨床診治提供參考依據(jù)。方法 對我院2013年4月～12月收治的68例急性闌尾炎患者臨床診療資料進行回顧性分析。結(jié)果 68例患者中，65例得到很好治療，預(yù)后良好，3例漏誤診，經(jīng)積極搶救后脫離生命危險痊愈出院。結(jié)論 正確診斷是治療急性闌尾炎的關(guān)鍵，在臨床診斷過程中有可能出現(xiàn)漏誤診，明確診斷后采取有效治療措施，能取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；臨床診斷；手術(shù)治療；療效

急性闌尾炎是外科常見病與多發(fā)病，居各種急腹癥病因之首，臨床表現(xiàn)主要為右下腹疼痛和闌尾區(qū)壓痛，且病情多變。臨床上將急性闌尾炎分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽與穿孔性闌尾炎四大類，闌尾管堵塞、細(xì)菌感染是其主要病因[1]。臨床診斷中依據(jù)急性闌尾炎臨床表現(xiàn)與體征進行綜合分析，一般不難做出診斷，但部分患者缺乏特異性的臨床癥狀和體征，增大了診斷難度，出現(xiàn)漏誤診，不僅延誤最佳治療時機，還可能加重患者病情，出現(xiàn)并發(fā)癥，引起嚴(yán)重后果。所以對急性闌尾炎進行及時、準(zhǔn)確診斷具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年4月～12月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，其中男性患者37例，女性患者31例，男女性患者之比為1.19：1，患者年齡為11個月～64歲，平均年齡為（33.2±4.3）歲。68例患者的年齡分布情況6例≤7歲， 7～16歲12例， 16～25歲13例， 25～40歲16例， 40～60歲10例，11例≥60歲。闌尾炎患者病理分類情況：急性化膿性闌尾炎21例（30.88%）、急性單純性闌尾炎33例（48.53%）、闌尾周圍膿腫5例（7.35%）、壞疽及穿孔性闌尾炎9例（13.24%）。

1.2臨床診斷 在急性闌尾炎的臨床診斷過程中，要根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果進行綜合診斷，必要時進行影像學(xué)檢查，尤其在對老年患者、嬰幼兒與孕婦等特殊病例診斷時，更要注意，避免出現(xiàn)漏誤診情況。

通常認(rèn)為患者同時存在右下腹局限性腹膜炎和轉(zhuǎn)移性腹痛兩種臨床癥狀，即可診斷為急性闌尾炎，這種方式的診斷準(zhǔn)確率達90%。當(dāng)炎癥擴散到闌尾的漿膜及其系膜時，闌尾漿膜同右下腹的壁層腹膜相接觸，刺激神經(jīng)系統(tǒng)從而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀[2]。由于部分患者患病后并不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特異性癥表現(xiàn)，加上炎癥程度較輕或受神經(jīng)系統(tǒng)支配的壁層腹膜沒有受到刺激，未出現(xiàn)腹膜刺激征，從而影響診斷結(jié)果，所以要結(jié)合患者的具體情況，進行必要的輔助檢測。

大部分急性闌尾炎患者臨床檢測結(jié)果為白細(xì)胞計數(shù)增多和中性粒細(xì)胞比例增高，白細(xì)胞計數(shù)高達（10～20）×109/L，而老年患者則可出現(xiàn)白細(xì)胞略高或正常的現(xiàn)象。B超對闌尾周圍膿腫和闌尾腫大有極高的準(zhǔn)確率，具有經(jīng)濟實用的優(yōu)點；對于腹部液面平行或盲腸擴張的診斷，需要借助腹部X線片；此外還要結(jié)合腹腔診斷的方式來提高診斷率，并采用腹腔下部手術(shù)的方式進行治療[3]。

鑒別診斷是急性闌尾炎臨床診治的一個重要內(nèi)容，容易同急性闌尾炎混淆的疾病主要有右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、宮外孕破裂等婦科疾病，一定要將不同的疾病區(qū)別開來方能正確診治。

1.3手術(shù)治療 在患者確診后要盡快進行手術(shù)治療，將患者的闌尾切除，基于不同類型的患者選取相應(yīng)的手術(shù)方式[4]。對于穿孔性闌尾炎患者，闌尾切除術(shù)后行清洗腹腔并選擇性置引流管，一期縫合，做好切口的保護，避免出現(xiàn)感染；對于急性單純性闌尾炎，在闌尾切除術(shù)后對切口進行一期縫合，根據(jù)患者情況盡量采用腹腔鏡手術(shù)方式；對于壞疽及穿孔性闌尾炎，切除闌尾后要保證膿液全部清理干凈，最后關(guān)腹一期縫合，保護好切口。為避免感染，在手術(shù)前后均要給予抗生素，完成手術(shù)后不要放松懈怠，要多觀察病情，查看患者是否出現(xiàn)糞瘺、粘連性腸梗阻、傷口感染、出血等并發(fā)癥，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)有效處理措施。

2 結(jié)果

68例急性闌尾炎患者中，65例得到很好治療，預(yù)后良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥；3例誤診或漏診，誤診率為4.41%，但經(jīng)積極搶救后患者脫離生命危險，痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎有極高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，醫(yī)院外科患者中有將近10%～15% 的患者為急性闌尾炎。因為急性闌尾炎的臨床癥狀復(fù)雜多變，一些大齡特殊人群的患者臨床癥狀不明顯，漏誤診率較高[5]。

闌尾位于右髂窩部，長約為5～10cm，呈蜓蚓狀，自盲腸根部起，止于三條結(jié)腸帶的匯合處，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。找準(zhǔn)闌尾的具體位置是進行急性闌尾炎手術(shù)的關(guān)鍵，通常情況下，將右髂前上棘到臍連線的中外1/3交點處即麥?zhǔn)宵c作為闌尾手術(shù)常用切口。

藥物保守治療急性闌尾炎療效不佳，即使炎癥控制了也很容易復(fù)發(fā)[6]，還可能出現(xiàn)一系列的慢性炎癥反應(yīng)，因此，通常采用手術(shù)方式進行治療。對老年和肥胖患者，要極其重視，因為肥胖患者在腹部檢測時，僅闌尾區(qū)存在按壓疼痛的現(xiàn)象，如果病情較輕，會更難以判斷，而農(nóng)村老年患者忍耐性強，沒有明顯的疼痛感，這些因素在一定程度上都會導(dǎo)致漏誤診率增大，延誤最佳的治療時機。所以要對該類患者進行全面檢查，正確診斷，在早期進行手術(shù)治療，保證患者都能取得良好的預(yù)后[7]。

本研究中68例急性闌尾炎患者經(jīng)過診斷和積極的治療后，都取得了良好的治療效果，3例患者漏診或誤診，但經(jīng)及時搶救后均無生命危險。在臨床診治過程中一定要結(jié)合輔助診斷措施，醫(yī)生要在豐富的臨床診療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，做出準(zhǔn)確診斷，根據(jù)不同患者病型、病情和身體狀況，選取針對性強的手術(shù)治療方式，定期檢查，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。此外，還要求主治醫(yī)師提高對急性闌尾炎鑒別診斷能力，有利于對每一位患者均能及時做出正確診治，提高診斷準(zhǔn)確率。

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編輯/哈濤