硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓臨床研究

摘要：目的 探討硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果。方法 選取我院2009年8月～2012年8月收治老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者40例，單純采用硝苯地平治療，觀察組患者40例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦治療；比較兩組患者臨床改善總有效率，治療前后血壓、糖化血紅蛋白及腎功能指標(biāo)等。結(jié)果 觀察組患者治療改善總有效率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（67.5%）（P<0.05）；對(duì)照組和觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓及UAER指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組患者下降程度高于對(duì)照組 （P<0.05）；但兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、BUN及SCr指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓可有效控制血壓水平，改善腎臟功能。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；厄貝沙坦；老年；糖尿病腎??；高血壓

本次研究選取我院2009年8月～2012年8月收治老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者40例給予硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用治療，并與單純硝苯地平治療相比，探討二聯(lián)療法用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓治療臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年8月～2012年8月收治老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病及原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，并排除合并酮癥酸中毒及急慢性腎小球腎炎者。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例，年齡61～78歲，平均年齡為（67.32±5.94）歲，平均體質(zhì)量（62.67±5.81）kg；觀察組患者中男性25例，女性15例，年齡61～80歲，平均年齡為（67.41±6.03）歲，平均體質(zhì)量（62.82±5.90）Kg；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者單純采用硝苯地平治療，10 mg/次，3次/d；觀察組患者40例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦治療，150 mg/次，1次/d；兩組患者治療時(shí)間均為12 w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行療效判定：顯效，舒張壓下降>10 mmHg且恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降>20 mmHg；有效，舒張壓下降>10 mmHg但未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降10～19 mmHg；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究選擇SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床改善總有效率比較 觀察組患者治療改善總有效率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（67.5%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后血壓及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較 對(duì)照組和觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組患者下降程度高于對(duì)照組 （P<0.05）；但兩組患者治療前后糖化血紅蛋白指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 對(duì)照組和觀察組患者治療后UAER指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組患者下降程度高于對(duì)照組 （P<0.05）；但兩組患者治療前后BUN、SCr指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

已有研究顯示[4]，超過(guò)60%糖尿病患者合并有高血壓。而高血壓可加重糖尿病患者病情，增加臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)。而國(guó)外報(bào)道證實(shí)[5]，對(duì)于糖尿病患者實(shí)施有效血壓控制可降低并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)15%～27%。老年糖尿病合并高血壓患者因血壓長(zhǎng)期異常高水平，腎小球血管內(nèi)壓持續(xù)升高，腎小球、腎小管及腎間質(zhì)均出現(xiàn)不同程度功能損害，故應(yīng)選擇具有腎臟功能保護(hù)作用的降壓藥物進(jìn)行血壓控制[6]。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可有效增加腎臟血流灌注，改善腎小球?yàn)V過(guò)功能[7]，且對(duì)腎小球血管內(nèi)壓無(wú)影響。厄貝沙坦主要作用靶點(diǎn)為血管緊張素II1型受體（ATl），通過(guò)拮抗血管收縮發(fā)揮降壓作用，同時(shí)其對(duì)于降低腎小球白蛋白通透性及內(nèi)壓亦具有確切效果[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療改善總有效率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（67.5%） （P<0.05）；對(duì)照組和觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓及UAER指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組患者下降程度高于對(duì)照組 （P<0.05）；但兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、BUN及SCr指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)用治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓可有效控制血壓水平，改善腎臟功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷曉寧，員戰(zhàn)民，袁申元.圓型糖尿病合并高血壓患者的臨床多因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012，32（2）：235-236.

[2]遠(yuǎn)航，劉念，賈冶，等.不同劑量的纈沙坦延緩糖尿病腎病進(jìn)展的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（1）：11-13.

[3]李群英.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)用對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病患者腎功能的保護(hù)作用[J].中華高血壓雜志，2009，17（8）：750-751.

[4]王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（8）：38-39.

[5]劉會(huì)貞，劉突，李金榮，等.RAS雙重阻斷治療糖尿病腎病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011，31（7）：1964-1966.

[6]Felício JS， de Souza AC， Kohlmann N， et al. Nocturnal blood pressure fall as predictor of diabetic nephropathy in hypertensive patients with type 2 diabetes [J].Cardiovasc Diabetol， 2010， 9（4）：36.

[7]Stas S， Appesh L， Sowers J. Metabolic safety of antihypertensive drugs：myth venus reality [J]. Diabelolgia， 2006，8（5）：403-408.

[8]胡慶美，周素芬.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（36）：68-69.

[9]林斌.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療60例2型糖尿病尿合并高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：81-82.

[10]Gu Xiaoning， members of civil war， Yuan Shen element analysis [J]. Clinical multivariate round in patients with diabetes and hypertension. Chinese Journal of Gerontology，2012，32（2）：235-236.

[11]voyage， Liu Nian， Jia Ye， etc. Different doses of valsartan delay the progression of diabetic nephropathy efficacy [J]. Chinese Journal of Gerontology， 2010，30（1）：11-13.

[12]Lee Wing losartan associated with a protective effect of nifedipine in elderly hypertensive patients with type 2 diabetes with renal function [J].Chinese Journal of Hypertension， 2009，17 （8）：750-751.

[13] Impact of kidney disease and renal hypertensive patients Wang Qin. Losartan Nifedipine for elderly patients with type 2 diabetes [J]. Chinese Medicine， 2012，21（8）：38-39.

編輯/肖慧