關于壓瘡預防與護理改進在骨外科的應用探究

摘要：目的 探究壓瘡預防與護理改進在骨外科的應用。方法 選取300例骨外科住院患者為研究對象，予以積極的預防與護理措施。結果 住院期間沒有新增壓瘡出現(xiàn)，另外，院外帶入壓瘡經(jīng)護理之后全部痊愈。結論 在骨外科護理工作中，予以積極的預防與護理措施能夠在很大程度上降低壓瘡發(fā)生率，改善患者身心健康，保障護理工作質量。

關鍵詞：壓瘡；預防；護理；骨外科

在骨外科護理工作中，如何積極地預防與護理壓瘡便成了熱點問題[1]。本文選取300例骨外科住院患者為研究對象，予以積極的預防與護理措施，結果發(fā)現(xiàn)，住院期間沒有患者出現(xiàn)新增壓瘡，除此之外，院外帶入壓瘡經(jīng)護理之后全部痊愈。由此可見，在骨外科護理工作中，予以積極的預防與護理措施能夠在很大程度上降低壓瘡發(fā)生率，改善患者身心健康，減少住院時間，保障護理工作質量。現(xiàn)將詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年12月就診于我院300例骨外科住院患者為研究對象，男178例，女122例，年齡14～87歲，平均52.5歲。骨折類型：腰椎骨折共計52例；骨盆骨折共計8例；股骨骨折共計102例；脛腓骨折共計138例。院外帶入壓瘡患者共計46例，30例為I期，其余為III；有40例發(fā)生在骶尾部，其余發(fā)生在髂嵴位置。

1.2評估及評分

1.2.1評估 對300例患者全身皮膚予以評估：①疾病是否導致翻身以及行動不便；②臥位是否舒適，臥具在軟硬度以及透氣性方面是否良好，有無使用減壓設備的必要；③對患者營養(yǎng)狀況進行評估，包括食欲、飲食方式以及實際進食量等；④翻身方式和皮膚清潔操作是否合理。

1.2.2 評分 采用Braden評分法[2]，總分：6～23分，得分越低，越有可能出現(xiàn)壓瘡。判定標準：總分≤11分-高度危險；12分≤總分≤14分-中度危險；15分≤總分≤17分-低于危險；總分≥18分-無危險。18分是預測有無壓瘡發(fā)生危險的最佳診斷界值。

2結果

本研究中，300例骨外科住院患者中沒有出現(xiàn)新增壓瘡患者，另外，院外帶入壓瘡經(jīng)護理之后全部痊愈。

3壓瘡預防與護理方法

3.1心理護理 患者住院初期，普遍存在較大的心理負擔，所以，自患者入院起，護理人員便應和患者進行及時而有效的溝通，落實健康宣教工作，全面了解患者需求以及心理感受[3]。應在生活上給予更多的關心，在病情上給予更多的解釋和寬慰，通過具體行動讓患者真切感受到大家都在竭盡所能地幫助他，從而減輕他們的心理負擔，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣。這也是骨外科壓瘡護理工作得以高效開展的一個前提基礎。

3.2飲食護理 對骨外科患者予以全面且科學的營養(yǎng)評估。護理人員應指導并幫助患者合理進食一些高蛋白、高維生素、易消化的食物，強化患者免疫力，從而有效預防壓瘡的出現(xiàn)。骨外科患者大多需要長時間臥床靜養(yǎng)，因而消化能力弱于常人水平，所以，在食用易消化食物的同時，可適當予以助消化藥物[4]。如果營養(yǎng)狀況原本正常的患者突然出現(xiàn)蛋白質或者熱量攝入不足的問題，那么護理人員應基于該問題進行原因分析和查找，并通過科學飲食為患者補充所需營養(yǎng)，假若通過飲食難以或者無法改善這一情況，應積極采用其他方法以實現(xiàn)對患者營養(yǎng)的及時有效補充。

3.3防止機械性損傷 對存在較高壓瘡風險的患者，每日例行1次皮膚檢查，特別是骨突部位。相關研究顯示，當皮膚實際承壓超過10.74kPa，且持續(xù)時間大于2h便會導致組織受到一定程度破壞，甚至發(fā)生壓力性潰瘍。在護理工作中，應幫助患者勤換體位，至少為1次/2h，建議設立床尾翻身卡，對翻身信息予以真實且準確的記錄。

對于不便翻身的患者，臥床過程中，可將其足跟部適當抬高，但應避免使用氣圈。傳統(tǒng)護理在這一方面存在誤區(qū)，認為在足跟下方墊氣圈能夠有效緩解局部受壓，屬于一種有效的壓瘡預防措施。國外相關護理研究顯示：氣圈不利于局部血液流通，將會導致靜脈充血或者水腫。本研究中，主要通過兩種措施來減輕組織負荷，一個是保持合理體位，另一個是局部放置水墊。

側臥時，不可直接予以90°翻身，這樣做將會使患者重量集中在股骨轉子上，給股骨粗隆施加較大的壓力，本研究中，所有患者均采取仰臥位翻身左或右斜30°，同時使用枕頭等將骨突部位（如膝蓋等）有效分開。取半臥位時，合理控制床頭抬高角度（30°以下），同時適當減少床頭抬高時間。

對患者體位進行改變時，應保證動作輕緩且協(xié)調，嚴禁拖拉。

評估之后，如果患者存在較高的壓瘡風險，則避免使用普通床墊，改用能夠有效減輕壓力的氣墊。

3.4避免在骨突出進行按摩 國外護理研究提出以下建議：避免通過按摩這種途徑來進行壓瘡的護理。對骨外科且存在較高壓瘡風險的患者進行護理時，傳統(tǒng)做法是4h左右翻身1次，同時使用50%紅花酒精均勻涂抹于骨突部位并予以4min左右的按摩[5]。本研究中，適當提高翻身頻率，同時控制紅花酒精的使用量以及減少按摩時間，并慢慢過渡到以定時翻身為主的壓瘡預防與護理措施，頻率控制在1次/2h。

總而言之，可通過心理護理，飲食護理，防止機械性損傷，避免在骨突出進行按摩等措施以實現(xiàn)對骨外科患者壓瘡的有效預防與護理。

參考文獻：

[1]陳洋，于鳳，劉穎，等.正確運用人體力學在普外科患者壓瘡護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2011，32：129-130.

[2]藺曉蘭.骨外科臥床患者壓瘡的預防護理[J].當代護士（中旬刊），2012，06：120-121.

[3]馬繼燕，曹芳.外科骨折患者壓瘡護理對策之我見[J].大家健康（學術版），2013，07：85.

[4]謝崇英.外科骨折患者壓瘡護理對策[J].基層醫(yī)學論壇，2010，12：293-294.

[5]馬繼燕，曹芳.外科骨折患者壓瘡護理對策之我見[J].大家健康（學術版），2013，07：85-86.

編輯/孫杰