臨床尿液檢的若干影響因素及控制對(duì)策

摘要：目的 分析臨床尿液檢的若干影響因素及控制對(duì)策。方法 研究分析尿常規(guī)檢驗(yàn)中收集尿液標(biāo)本之前、輸送保管途中、以及檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本過(guò)程中出現(xiàn)的各種影響因素，在此基礎(chǔ)上，提出相關(guān)控制對(duì)策。結(jié)果 臨床采集檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本之前，采集中及采集后操作流程要規(guī)范，并且及時(shí)保養(yǎng)尿液分析儀，以最大限度降低尿液檢查的誤差。結(jié)論 臨床尿液檢查中采集標(biāo)本之前、采集儲(chǔ)存過(guò)程中以及采集后存在較多的影響因素，只有嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，規(guī)范操作流程，有計(jì)劃地培訓(xùn)檢驗(yàn)人員，才可能降低臨床尿液檢查中的誤差。

關(guān)鍵詞：尿液檢；影響因素；控制對(duì)策

臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)被廣泛應(yīng)用在泌尿系疾病的診斷以及療效的觀(guān)察方面，以及肝炎、胰腺炎以及糖尿病的診斷、療效觀(guān)察方面。臨床采集尿液標(biāo)本很容易，用到的檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)操作步驟也很簡(jiǎn)單，但是卻常常發(fā)生檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不相符的現(xiàn)象。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院檢驗(yàn)科92例尿液檢驗(yàn)標(biāo)本。使用桂林華通醫(yī)療儀器公司制造的尿液分析儀以及相關(guān)配套的試紙條，進(jìn)口的美國(guó)顯微鏡，用1次性尿杯收集尿液。質(zhì)控物主要由上海伊華公司提供，每6個(gè)月1次。

1.2方法 遵照SOP標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，嚴(yán)格依據(jù)儀器與試劑說(shuō)明書(shū)中的參數(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)。開(kāi)機(jī)之后質(zhì)控2次/d，并認(rèn)真記錄檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)對(duì)可疑檢測(cè)結(jié)果再檢測(cè)兩次，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2影響因素分析

2.1采集尿液標(biāo)本之前的影響因素 在采集之前，患者尿道口清潔度低，針對(duì)女性患者若在經(jīng)期采尿，可能混入陰道分泌物；針對(duì)男性患者，可能混入精液或者前列腺液等。通常臨床采集尿液時(shí)間為早晨，此時(shí)尿液有很高的濃縮度，可以客觀(guān)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者腎臟功能，但可能因?yàn)椴煌颊呃斫獬磕虻母拍钣兴煌?，或醫(yī)護(hù)人員叮囑失誤很容易發(fā)生采集標(biāo)本錯(cuò)誤的意外情形。在采集尿液之前患者是否飲食、服藥藥物會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響[1]。

2.2保存尿液標(biāo)本中的影響因素 當(dāng)采集完尿液標(biāo)本之后，盛放尿液的容器一定要干凈防漏，且放置標(biāo)本時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)闀r(shí)間太長(zhǎng)可能誘發(fā)細(xì)菌繁殖，或者標(biāo)本中的蛋白變性、尿膽原光照分解、細(xì)胞溶解等不良情況。同時(shí)放置時(shí)間長(zhǎng)的尿液標(biāo)本可能會(huì)因?yàn)榧?xì)菌滋生分解尿素進(jìn)一步生成氫，以至于pH數(shù)值升高，溶解了細(xì)胞與管型，進(jìn)一步影響到在檢驗(yàn)過(guò)程中的蛋白數(shù)值。

2.3檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本中的影響因素 在檢驗(yàn)過(guò)程中可能因?yàn)椴僮髁鞒糖房茖W(xué)、維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。未嚴(yán)密保管尿試紙條、儲(chǔ)存標(biāo)本的容器處于光照或者潮濕的環(huán)境都可能誘發(fā)試紙條變性或者污染，或者取出試紙條以后沒(méi)有及時(shí)蓋好容器蓋等因素[2]。其次，試紙條上面的化學(xué)反應(yīng)模塊很靈敏，當(dāng)觸摸之后可能會(huì)使分析結(jié)果發(fā)生誤差。并且紙條槽板未及時(shí)清潔，未及時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控等因素都可能影響到檢測(cè)結(jié)果。

3結(jié)果

臨床采集檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本之前，采集中及采集后操作流程要規(guī)范，并且及時(shí)保養(yǎng)尿液分析儀，以最大限度降低尿液檢查的誤差。

4控制對(duì)策

4.1采集之前注意事項(xiàng) 臨床在采集患者尿液標(biāo)本之前醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真詢(xún)問(wèn)其飲食、用藥情況，同時(shí)還要提醒患者合理控制飲水、進(jìn)食數(shù)量，盡量不要飲用濃茶、糖水以及濃咖啡等。如果必須要服用某種藥物則需要認(rèn)真記錄。同時(shí)要書(shū)寫(xiě)清楚檢驗(yàn)單，核對(duì)患者的姓名、化驗(yàn)單號(hào)、容器號(hào)等，并向患者宣教采尿時(shí)間、尿道口的清潔衛(wèi)生、女性需要避開(kāi)月經(jīng)期，保證尿杯的干燥清潔等等事項(xiàng)。

4.2保存尿液標(biāo)本注意時(shí)效性 采集晨尿時(shí)保證是清晨第一次尿液，通常而言，夏天在采集以后1h，冬天在采集后2h之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，保證上皮細(xì)胞、管型以及病理細(xì)胞等結(jié)構(gòu)的完整性，約采集（10～30）ml左右的尿量[3]。若在2h之內(nèi)不能完成檢測(cè)，則需要將尿液標(biāo)本放在（2～8）℃的環(huán)境條件下冷藏，然后在6h之內(nèi)完成檢測(cè)。如果在檢測(cè)過(guò)程中需用防腐劑，則要求甲醛濃度在（5～10）ml/L，以防甲醛過(guò)量而生成沉淀物。

4.3確保檢驗(yàn)操作規(guī)范且及時(shí)維護(hù) 在檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程中，必須遵照儀器的具體使用說(shuō)明進(jìn)行規(guī)范操作，定期清洗試紙條的槽板，確保其處于干燥、清潔狀態(tài)，并且還要定期實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控。在每天分析尿液前要做1次質(zhì)控，將高低數(shù)值不同被質(zhì)控物分開(kāi)以后輪流運(yùn)用，不定期檢測(cè)尿液分析儀器、尿試紙條，確保二者質(zhì)量良好[4]。同時(shí)還要定期更換試紙條，比較分析前后兩批試紙條質(zhì)控的結(jié)果。當(dāng)檢測(cè)出質(zhì)控物值在廠(chǎng)家的參考范圍內(nèi)，可正確報(bào)告當(dāng)天檢查結(jié)果，并登記記錄每天質(zhì)控結(jié)果。試帶條一定要保存在廠(chǎng)家提供的容器中，不能私自更換容器，更不能將試帶條儲(chǔ)存在由陽(yáng)光直射及潮濕的地方。

總之，臨床尿液檢查中采集標(biāo)本之前、采集儲(chǔ)存過(guò)程中以及采集后存在較多的影響因素，只有嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，規(guī)范操作流程，有計(jì)劃地培訓(xùn)檢驗(yàn)人員，才可能降低臨床尿液檢查中的誤差。尿常規(guī)檢查作為臨床重要的檢查項(xiàng)目之一，其可以有效指導(dǎo)疾病的診治、療效評(píng)定等，尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，主要與采集尿液是否新鮮、盛放容器是否清潔、以及是否正確使用試紙條、檢驗(yàn)是否及時(shí)，操作儀器是否規(guī)范等因素密切相關(guān)。只要認(rèn)真做到上述各項(xiàng)要求，才能為臨床提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐劉艷.探析影響臨床尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，4（34）：115～116.

[2]繆萬(wàn)芳.淺析影響臨床尿液檢驗(yàn)的若干因素及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，6（28）：106～107.

[3]許偉瓊，黎瑞冰.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].廣州醫(yī)藥，2012，7（04）：163～164.

[4]張湘琦，蘭愛(ài)純.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，6（16）：246～247.編輯/許言