不同移植材料治療骨不連或骨折延遲愈合的臨床對(duì)照分析

摘要：目的 對(duì)不同移植材料進(jìn)行討論，在治療骨不連或者骨折延遲愈合的臨床治療當(dāng)中，應(yīng)用不同移植材料，觀察臨床效果，為日后臨床治療提供參考。方法 選擇50例患者，結(jié)合患者的病程長(zhǎng)短和臨床病癥，對(duì)患者給予不同移植材料治療，觀察療效。 結(jié)果 接受不同移植材料治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)用一定的輔助治療，病情同樣出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯降低，可見(jiàn)不同移植材料，對(duì)治療骨不連或者骨折延遲愈合，具有臨床意義。結(jié)論接受治療的患者，均無(wú)不適癥狀。不同移植材料治療，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨不連；骨折延遲愈合；材料；移植

骨折患者在接受治療以后，有一定幾率不會(huì)愈合或者是延遲愈合。在以往的治療當(dāng)中，患者出現(xiàn)骨不連、骨折延遲愈合時(shí)，一般采用自體骨移植療法[1]。本研究認(rèn)為，通過(guò)不同移植材料，治療骨不連、骨折延遲愈合具有較大的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2007年10月～2013年10月接受骨不連或者骨折延遲愈合的患者為研究對(duì)象，患者例數(shù)為50例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，患者的實(shí)際情況如下：50例患者當(dāng)中，男性患者為37例，女性患者為13例?；颊叩墓遣贿B、骨折延遲愈合部位為：股骨11例、脛骨22例、肱骨10例、尺橈骨7例?；颊呓?jīng)過(guò)診斷以后，均為創(chuàng)傷性骨折，并且經(jīng)過(guò)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，控制患者的病情，降低患者的痛苦。手術(shù)后情況為：帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者為27例，解剖型鋼板內(nèi)固定患者為12例，重建鋼板內(nèi)固定患者為11例。50例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)以后以后，出現(xiàn)骨不連或者骨折延遲愈合，時(shí)間在7個(gè)月～11個(gè)月，平均時(shí)間在8個(gè)月。骨不連的患者類(lèi)型為：肥大型患者19例，萎縮型患者17例，股感染患者僅有6例，骨折延遲愈合患者為8例。

1.2 方法 患者在入院治療以后，均按照骨不連、骨折延遲愈合進(jìn)行臨床處理。例如更換內(nèi)固定物、骨折疤痕切除等等，之后將患者分為3種類(lèi)型，采取骨折斷端骨或者是骨髓移植。

1.2.1 第一組 患者類(lèi)型為自體紅骨髓移植，共有12例。對(duì)此類(lèi)型患者的臨床治療方式為，取仰臥位或者是俯臥位，在髂前上棘或者是髂后上棘，應(yīng)用一點(diǎn)穿刺法抽取患者自體紅骨髓10～30ml，也可以應(yīng)用多點(diǎn)穿刺法進(jìn)行抽取[2]。骨折斷端采用硬模外穿刺針剝離疤痕組織，之后采用分次注入的方式進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)制動(dòng)以及對(duì)癥處理。頻率主要是每個(gè)月進(jìn)行1次，一個(gè)療程設(shè)定為3次。

1.2.2 第二組 此組患者共有17例，患者類(lèi)型為自體紅骨髓加同種異體骨復(fù)合物移植。對(duì)患者骨骼斷端進(jìn)行修整，同時(shí)更換患者的內(nèi)固定物，切除患者斷端的疤痕。之后打通患者的髓腔，按照斷端骨缺損的面積，取同種異體松質(zhì)骨條在生理鹽水中浸泡。在髂前上棘或者是髂后上棘，穿刺方法為一點(diǎn)穿刺或者是多點(diǎn)穿刺，抽取自體紅骨髓，按照紅骨髓8～10ml以及可復(fù)合松質(zhì)骨條10g的比例，制作成異體松質(zhì)骨復(fù)合自體紅骨髓移植物，填充到患者的斷端骨缺損處。

1.2.3 第三組 該組患者共有21例，患者斷端徹底進(jìn)行病灶清除以后，在自體髂前上棘，采用骨鑿以及刮匙去自體松質(zhì)骨，制成松質(zhì)骨條以后，植入到患者斷端骨缺損處。

1.3 術(shù)后處理 患者在接受不同移植材料的手術(shù)以后，術(shù)后處理尤為重要，按照以下幾個(gè)方面進(jìn)行術(shù)后處理：①對(duì)3組患者進(jìn)行常規(guī)抗炎、對(duì)癥處理，避免患者出現(xiàn)感染情況；②醫(yī)護(hù)人員必須注意觀察患者是否出現(xiàn)肢體腫脹情況，如果出現(xiàn)，必須進(jìn)行治療；如果沒(méi)有出現(xiàn)，同樣需要定期觀察和治療，防止出現(xiàn)肢體腫脹；③患者要定期復(fù)查照片，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解骨折端骨痂的生長(zhǎng)情況，為后續(xù)治療提供參考。

2 結(jié)果

患者在接受不同移植材料治療以后，術(shù)后比較平穩(wěn)。部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了體溫反應(yīng)性增高的現(xiàn)象，通過(guò)2～3d的治療后，體溫逐漸恢復(fù)正常，50例患者中，體溫最高的患者沒(méi)有超過(guò)38.7℃?；颊叩膫诰谝黄谝院笥稀楸ＷC患者的康復(fù)效果，我院對(duì)50例患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪工作，最長(zhǎng)隨訪患者，長(zhǎng)達(dá)30個(gè)月，最短的隨訪患者也有10個(gè)月。平均下來(lái)，隨訪患者的時(shí)間達(dá)到了15個(gè)月，超過(guò)1年。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，了解到患者在術(shù)后兩個(gè)月便表現(xiàn)出了明顯的康復(fù)跡象，例如患者的X片顯示，患者在50d后出現(xiàn)骨痂生長(zhǎng)，在6個(gè)月的時(shí)候，出現(xiàn)連續(xù)骨痂生長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，50例患者的康復(fù)時(shí)間在7～10個(gè)月不等，平均康復(fù)時(shí)間為8個(gè)月。

3 討論

骨不連、骨折延遲愈合是常見(jiàn)的骨折晚期并發(fā)癥，綜合發(fā)病率在6%～11%之間，在臨床治療上比較困難。我院經(jīng)過(guò)臨床上的努力，發(fā)現(xiàn)骨不連、骨折延遲愈合的發(fā)病原因主要在以下幾個(gè)方面：①患者在骨折以后，其骨折部位出現(xiàn)供血不足、應(yīng)力干擾、感染等情況。由于骨不連、骨折延遲愈合是晚期發(fā)病，在起始階段的時(shí)候，患者的臨床癥狀并不明顯，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，對(duì)患者造成較大的病痛；②患者的體質(zhì)不同，也是患病原因之一。就當(dāng)下的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，在患有骨不連、骨折延遲愈合時(shí)，手術(shù)仍然是最有效的臨床治療方式，同時(shí)輔以合理內(nèi)固定、骨折端加壓等治療方式，可以提升臨床治療效果。通過(guò)采用不同移植材料治療骨不連、骨折延遲愈合，能夠減少患者的病痛。就不同移植材料臨床治療本身來(lái)說(shuō)，常用的移植物主要有自體紅骨髓、自體松質(zhì)骨、同種異體骨等等，不同的移植材料具有不同療效，依據(jù)患者的病程長(zhǎng)短以及患病程度來(lái)決定。隨著自體骨移植在臨床上的應(yīng)用不斷減少，同種異體骨越來(lái)越廣泛。同種異體骨在治療骨不連、骨折延遲愈合的過(guò)程中，具有力學(xué)性能好、與周?chē)趋榔ヅ涑潭雀?、適合患者內(nèi)外部三維結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，不僅提高了手術(shù)的安全性，還保證了患者的生命體征，進(jìn)一步增大了康復(fù)的機(jī)會(huì)。臨床治療骨不連、骨折延遲愈合時(shí)，并不主張單純應(yīng)用同種異體骨進(jìn)行治療，因?yàn)橥N異體骨的康復(fù)速度較慢，并且患者在接受治療以后，要進(jìn)行長(zhǎng)期精心護(hù)理，不允許出現(xiàn)絲毫的差錯(cuò)。應(yīng)用紅骨髓治療骨不連、骨折延遲愈合，是一種比較理想的方式。綜合而言，不同移植材料治療骨不連、骨折延遲愈合具有較大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王權(quán)，凌志恒.鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012.

[2]徐暉，.DHS與PFNA治療股骨頸骨折的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013.

編輯/王海靜