聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效觀察

摘要：目的 探討聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效。方法 回顧性總結(jié)在我院治療的小兒體表血管瘤患者共計(jì)21例。結(jié)果 全組21例患兒中14例經(jīng)一次注射治療后血管瘤消退，其中混合性血管瘤10例（頭部4例，含多發(fā)性血管瘤1例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；軀干部4例，瘤體大小約直徑1.5～2.5 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑1.0～2.0 cm）；草莓樣血管瘤4例（軀干部2例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm）。結(jié)論 聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效顯著，治療效果與血管瘤生長部位無關(guān)，但與血管瘤類型及大小相關(guān)，瘤體直徑大小>2.5 cm有時(shí)一次注射治療后血管瘤不能完全消退。

關(guān)鍵詞：聚桂醇；注射；體表血管瘤

小兒體表血管瘤是臨床上很常見的良性\"腫瘤\"，治療方法多種多樣，療效各異。我科自2010年10月～2011年8月采用聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共21例，男8例，女13例，年齡均在1歲以內(nèi)。其中多發(fā)性血管瘤2例，單發(fā)者瘤體位于頭部4例、軀干部8例、四肢部6例、會(huì)陰部1例；瘤體大小約直徑1.0～3.5 cm；其中草莓樣血管瘤7例、毛細(xì)血管瘤2例、混合性血管瘤12例。

1.2方法 全組病例均在門診完成治療。無需麻醉，瘤體及注射部位局部皮膚常規(guī)消毒，5 1/2 號(hào)針頭在距瘤體邊緣0.5 cm處正常皮膚進(jìn)針，向瘤體內(nèi)穿刺，回抽見血證實(shí)針頭確實(shí)位于瘤體內(nèi)，按瘤體最大徑0.5～1倍量直接向瘤體內(nèi)注射1%聚桂醇，以瘤體表面變蒼白為最佳，為控制用藥量對(duì)瘤體大者可行多點(diǎn)穿刺或每間隔1 w再次注射或與空氣按1∶4制成聚桂醇泡沫硬化劑進(jìn)行注射，目前我們建議<1歲患兒單次最大用藥量一般不要超過5 mL，>1歲患兒單次最大用藥量可酌情增加，穿刺點(diǎn)壓迫止血，門診觀察1～2 h無異常后離院隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 分別在治療前后統(tǒng)計(jì)小兒體表血管瘤的大?。ㄓ蓪I(yè)知識(shí)可知：該類數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布資料），平均值資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，平均值計(jì)量資料的組間比較方法選擇t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

全組21例患兒中14例經(jīng)一次注射治療后血管瘤消退，其中混合性血管瘤10例（頭部4例，含多發(fā)性血管瘤1例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；軀干部4例，瘤體大小約直徑1.5～2.5 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑1.0～2.0 cm）；草莓樣血管瘤4例（軀干部2例，瘤體大小約直徑1.5～2.0 cm；四肢部2例，瘤體大小約直徑，1.5～2.0 cm）。3例經(jīng)兩次注射治療后血管瘤消退，其中草莓樣血管瘤2例（軀干部1例，瘤體大小約直徑3.5 cm；四肢部1例，瘤體大小約直徑2.5 cm）；軀干部毛細(xì)血管瘤1例，瘤體大小約直徑2.5 cm，見表1。

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：聚桂醇注射治療小兒體表血管瘤的療效顯著，在我們使用的劑量下，治療效果與血管瘤生長部位無關(guān)，但與血管瘤類型及大小相關(guān)，瘤體直徑大小>2.5 cm有時(shí)一次注射治療后血管瘤不能完全消退，在本文3種類型血管瘤中，混合性血管瘤的療效最佳，回訪10例均經(jīng)一次注射治療后血管瘤消退。

目前公認(rèn)小兒血管瘤是胚胎性發(fā)育畸形，具有腫瘤和畸形的雙重特性。小兒血管瘤有明顯的自然消退趨勢，有報(bào)道[1]總結(jié)認(rèn)為，≤5歲的自然消退率為50%～65%，≤7歲為75%，≤9歲可達(dá)90%。在病理類型上，毛細(xì)血管瘤消退率為63%，海綿狀血管瘤15%，混合性22%，血管畸形無自行消退。所以，對(duì)新分類法的血管瘤，應(yīng)采取觀察的態(tài)度，不必過早手術(shù)，以免給患兒帶來不必要的痛苦和損傷。但當(dāng)存在以下情況：①血管瘤位于易毀容、易造成功能障礙或易危及患兒生命的部位；②血管瘤無限增大、惡化或超過一定的年限（5歲）無退化跡象；③確診為血管畸形病變；④患兒家長極其焦慮，不能接受等待血管瘤自然消退時(shí)則應(yīng)積極進(jìn)行治療。治療方法主要有：①手術(shù)切除；②冷凍治療；③放射與放射性核素治療；④注射治療；⑤激光治療；⑥介入治療；⑦血管瘤銅針療法等。所有療法各有利弊，應(yīng)慎重選擇，綜合應(yīng)用。尋找效果良好的非手術(shù)療法是目前廣大小兒外科醫(yī)生努力追求的目標(biāo)。這其中尤以注射治療備受關(guān)注，長期以來探索使用了多種不同的藥物，主要包括糖皮質(zhì)激素類：如地塞米松、得寶松等；抗腫瘤藥物類：如平陽霉素、博萊霉素等；硬化劑類：如魚肝油酸鈉、枯痔靈注射液等；組織壞死類：如無水酒精等；以及干擾素等。以上各類藥物均有一定的療效，但也有一定的毒副作用及局限性。糖皮質(zhì)激素治療的副作用包括滿月臉、水牛背和向心性肥胖等體征。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]抗腫瘤藥物平陽霉素局部注射治療血管瘤的不良反應(yīng)， 占同期治療患者的11.27%。包括食欲缺乏、發(fā)熱反應(yīng)、皮疹、壞死性潰瘍、間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。消痔靈、魚肝油酸鈉局部注射時(shí)疼痛明顯，偶有過敏反應(yīng)，后期可能在局部形成色素沉著或斑痕。干擾素作為治療血管瘤的一種新療法，臨床療效滿意，但由于可引起消化、造血、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)而限制了其在臨床上的應(yīng)用[3]。無水酒精局部注射時(shí)局部腫脹、疼痛明顯，可引起壞死性潰瘍等并發(fā)癥，少數(shù)局部遺留疤痕。

聚桂醇是一種新型硬化劑，目前多用于下肢靜脈曲張的治療，其不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、胸悶等[4]。從我們治療小兒體表血管瘤的情況來看具有療效顯著、臨床操作簡單、治療費(fèi)用合理的優(yōu)點(diǎn)。其安全性--包括并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥的種類--尚有待今后一段時(shí)間內(nèi)大宗病例的觀察。有理由相信聚桂醇會(huì)成為注射治療小兒體表血管瘤的理想藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐昊，徐兵.小兒血管瘤的自然消退[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，16（1）：105-107.

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編輯/張燕