乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的方法及臨床意義

摘要：目的 研究乳腺癌手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)保留肋間臂神經(jīng)的臨床方法和意義。方法 選取本院自2011年12月～2013年12月間收治的乳腺癌60例患者，對其進行隨機分組，分為對照組和觀察組，30例/組，對照組采用腋窩淋巴結(jié)切除不保留臂神經(jīng)，觀察組則采用腋窩淋巴結(jié)切除保留肋間臂神經(jīng)，觀察對比分析兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過本院的分組治療，對照組的上肢感覺障礙發(fā)生率為66.67%（20例），觀察組的上肢感覺障礙發(fā)生率為23.33%（7例）；對照組的疼痛發(fā)生率為26.67%（8例），觀察組的疼痛發(fā)生率為13.33%（4例），兩組患者在上肢感覺障礙發(fā)生率和疼痛發(fā)生率上存在著顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對乳腺癌患者進行手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)時如果保留肋間臂神經(jīng)，可以有效的減少患者的上肢感覺障礙和疼痛發(fā)生率，有助于患者的生活質(zhì)量提高。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；肋間臂神經(jīng)；保留

隨著人們生活水平和科學技術(shù)的不斷提高針對乳腺癌的研究越來越深入，對乳腺癌患者采取治療措施時機也變得越來越早[1]。針對乳腺癌的治療目前逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｈδ艿母牧几魏捅Ｈ橹委?，這樣可以有效的減少治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者生活質(zhì)量的提升[2]。隨著人們對保留肋間臂神經(jīng)的重視不斷提高，手術(shù)過程中更加注重保全乳房功能和美容，所以本院針對乳腺癌保留肋間臂神經(jīng)的治療方法進行研究。選取本院自2011年12月～2013年12月間收治的乳腺癌60例患者進行分組治療，以下進行詳細報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年12月～2013年12月間收治的乳腺癌60例患者，對照組和觀察組各30例患者。對照組30例患者中，年齡26～58歲，平均年齡為（41.2±11.3）歲，病程1～3年，平均病程年限為（1.2±0.4）年；觀察組30例患者中，年齡25～59歲，平均年齡為（42.1±12.1）歲，病程1～2年，平均病程年限為（1.1±0.3）年，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對乳腺癌患者進行腋窩淋巴結(jié)切除時，取患者腫瘤位置橫行梭型切口或者縱向S型切口。將皮瓣和乳房剝離之后，再將深面的胸鎖筋膜和胸肌淋巴結(jié)與胸大肌分離，分離過程中注意保護在胸肩峰動脈的外側(cè)支和胸前神經(jīng)外側(cè)支。將位于腋窩淋巴結(jié)腋靜脈下方的脂肪和淋巴組織剝離，可顯示出位于胸背后向下、肩胛下血管和胸長神經(jīng)下胃肋間臂神經(jīng)，觀察組則給予保護，對照組則于腋窩清掃切除時一起切除。如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大或者粘連則可放棄保留。所有患者進行術(shù)后指導治療，并且隨訪觀察患者6～36個月。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究的對照組和觀察組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計學意義的標準。

2結(jié)果

經(jīng)過本院的分組治療，對照組的上肢感覺障礙發(fā)生率為20例，所占的百分率為66.67%，觀察組的上肢感覺障礙發(fā)生率為7例，所占的百分率為23.33%；對照組的疼痛發(fā)生率為8例，所占的百分率為26.67%，觀察組的疼痛發(fā)生率為4例，所占的百分率為13.33%例，兩組患者在上肢感覺障礙發(fā)生率和疼痛發(fā)生率上存在著顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

針對乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)切除往往會忽略肋間臂神經(jīng)的保留與否的問題，有觀點認為保留肋間臂神經(jīng)可能會導致腋窩淋巴結(jié)切除不徹底，而且保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)操作繁瑣，加上保留的該神經(jīng)的意義不大，所以常常會將其切除或者剪斷[3]。手術(shù)過程中如果將肋間臂神經(jīng)切除可能導致患者出現(xiàn)皮膚麻木、上臂內(nèi)側(cè)和肩胛刺痛的問題，這將嚴重的影響患者的生活質(zhì)量，極易加重患者的心理負擔[4]。

經(jīng)過本院的分組治療，對照組的上肢感覺障礙發(fā)生率為20例，所占的百分率為66.67%，觀察組的上肢感覺障礙發(fā)生率為7例，所占的百分率為23.33%；對照組的疼痛發(fā)生率為8例，所占的百分率為26.67%，觀察組的疼痛發(fā)生率為4例，所占的百分率為13.33%例，兩組患者在上肢感覺障礙發(fā)生率和疼痛發(fā)生率上存在著顯著性差異。針對乳腺癌患者進行腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)，保留肋間臂神經(jīng)的觀察組上肢發(fā)生感覺障礙和疼痛的發(fā)生率均較之對照組要少，說明通過保留肋間臂神經(jīng)可以有效的提升患者的生活質(zhì)量，可減少患者的治療并發(fā)癥，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]任強.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值[J].吉林醫(yī)學，2013，31：6477-6479.

[2]趙淑霞.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，33：434-435.

[3]尹遜國，溫偉，劉革，等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的可行性及臨床意義[J].大連醫(yī)科大學學報，2010，01：77-79.

[4]譚宇彥，周恩相，何東來.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方法及臨床意義[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2010，01：33-35.

編輯/申磊