老年人低鈉血癥90例臨床分析

低鈉血癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，嚴(yán)重患者將引起低鈉性腦病，給患者帶來很大痛苦。患者發(fā)病時臨床癥狀缺乏差異性，患者診斷時容易造成誤診或漏診現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)將我院近5年來收治的老年人低鈉血癥90例報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選自我院2007年11月～2012年6月收治的90例老年患者。其中，男42例，女48例；年齡61～95歲，平均68.5歲?；颊咧?，41例肺心病，13例老年瓣膜病，12例冠心病合并心衰，9例高血壓病，8例肝硬化，3例腦梗死，3例腦出血，1例急性胃腸炎。病程3～12d，平均7.5d。

1.2方法 患者入院后，對患者進行常規(guī)檢查，患者均得到確診，幫助患者尋找病因，從而確定病情，并采取積極有效的治療方案治療?；颊咧委熯^程中對患者血鈉、血氯等進行檢測，必要時幫助患者補充氯化鈉，其適應(yīng)劑量公式具體如下：補鈉量（mmol/L）=（142 mmol/L-實測血清鈉）×體重（kg）×0.2[2]，對于病情不嚴(yán)重患者則可以口服補鈉，對于病情嚴(yán)重患者則需要靜脈補充鈉；補液氯化鈉濃度在0.9%～3%，對于出現(xiàn)意識障礙患者可以采用3%氯化鈉；補充過程中遵循\"少量多次補充\"等原則，對于病情嚴(yán)重患者可以適當(dāng)?shù)难a充鉀、氯、鎂、鈣等離子。對于病情比較輕的患者可以適量的利尿劑，對于病情嚴(yán)重患者可以用3%高滲氯化鈉治療，患者治療過程中要密切觀察患者的滴速，避免發(fā)生截癱、四肢癱、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本組90例患者中，86例經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，2例治療后出院痊愈，1例死于合并癥，1例死于原發(fā)病。

3 討論

3.1提高對老年人低鈉血癥的認識 低鈉血癥是臨床上常見的疾病，這種疾病主要是由于電解質(zhì)發(fā)生紊亂造成，這種疾病發(fā)病機制比較復(fù)雜，且誘因是多方面的，單一誘因比較少，患者發(fā)病時臨床上主要為低氯、低鉀等異常。這種疾病主要由于患者生理機能發(fā)生退化，患者一旦發(fā)病，將會造成水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)[3]。本次調(diào)研中，90例患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重患者將造成腦功能障礙，由此看出：老年人發(fā)病時將造成腦病發(fā)生，這種疾病臨床上容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，從而錯過了最佳治療時間[4]。

3.2老年人低鈉血癥的原因 主要病因[5]有：①患者進食過程中攝入鈣量不足，使得很多患者食欲差，很多患者拒絕進食鈉鹽，很多患者家屬容易對鈉鹽產(chǎn)生誤解；②患者治療過程中長期使用利尿劑；③患者患病后容易造成嚴(yán)重的腎臟功能；④腎上腺皮質(zhì)功能低下；⑤抗利尿激素分泌過多等。患者發(fā)病后容易伴有呼吸衰竭、心衰、酸堿失衡等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者將造成神經(jīng)精神癥狀，因患者心功能差、限鹽、胃腸道功能紊亂從而造成Na+-K+-ATP等酶的活性降低，從而造成患者機體障礙。慢性心衰患者多由于食欲差，限鹽，大量利尿劑的應(yīng)用，心衰時單純輸入葡萄糖，忽視電解質(zhì)補充，心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加導(dǎo)致鈉水潴留，大量鈉離子進入細跑內(nèi)，致稀釋性低鈉血癥，同時多伴腎排水功能障礙[6]。

3.3老年人低鈉血癥鈉鹽的補充 由于老年人常合并心肝腎功能障礙，低鈉血癥應(yīng)該首選胃腸道補充，輕度低鈉血癥以口服補鈉為主，要適量增加飲食中鈉鹽的攝入量。昏迷不能進食的患者可留置胃管，中度及重度低鈉血癥除鼓勵患者口服補充鈉鹽外，還要靜脈補充高滲性氯化鈉。但速度不可過快，以免引起并發(fā)癥。一般主張按每小時提高0.5～1.0mmol/L，并先將血鈉濃度提高到120～125mmol/L為宜；按計算所得先給1/3～1/2量，而非全量給予。在飲食方面，應(yīng)向患者及家屬解釋日常生活中不要采取低鹽飲食，并說明正確攝入鈉鹽的重要性及必要性，如果心功能Ⅱ級但無明顯癥狀，鈉鹽可攝入3～4g/d，不超過5～6g。對有水腫或有嚴(yán)重心衰者應(yīng)控制鈉鹽，不超過2g/d。

3.4老年人低鈉血癥的預(yù)防和治療 主要包括：①老年人入院時常規(guī)檢查電解質(zhì)，治療期間定期復(fù)查；②補液時常規(guī)補一定量的電解質(zhì)，包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等；③進食少者，飲食中不必強調(diào)過分限鹽，而應(yīng)增加電解質(zhì)、熱量的攝入，改善食欲；④合理應(yīng)用利尿劑；⑤如有明顯嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時，應(yīng)及時補充鈉鹽及其他電解質(zhì)；⑥出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，除了考慮原發(fā)病及其合并癥外，還應(yīng)考慮是否存在低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

3.5老年人低鈉血癥的嚴(yán)重程度和和病情發(fā)展的快慢相關(guān)：低鈉血癥的臨床癥狀固然與低鈉的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，但和病情發(fā)展的快慢關(guān)系更密切[7]。急劇出現(xiàn)的低鈉血癥?？沙霈F(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，緩慢發(fā)生的低鈉血癥癥狀較少，通常無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這主要是由于快速出現(xiàn)的血鈉過低，使水快速進入細胞內(nèi)，造成腦水腫而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

參考文獻：

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[7]張艷君，文東. 急診低鈉血癥患者的臨床分析及預(yù)后[J]. 臨床急診雜志， 2010， 11（5）： 304-305.編輯/哈濤