針灸結合中醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床效果觀察

摘要：目的 探討針灸結合中醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 小兒腹瀉兒科收治的105例隨機分為對照組50例和觀察組55例，中醫(yī)辨證治療結合中醫(yī)和針灸辨證治療在觀察組應用；對照組給予西醫(yī)治療。兩組均在7d后評價治療療效。結果 觀察組中，治愈50例，有效4例，無效1例，總有效率達98.2%；對照組治愈38例，有效6例，無效6例，總有效率達88%。兩組的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)結合針灸治療，小兒腹瀉的療效肯定，副作用小。中西醫(yī)結合治療具有明顯的優(yōu)勢。

關鍵詞：小兒腹瀉；中藥；針灸

夏天是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，由細菌和病毒感染。孩子的大便次數增多，大便稀爛的常見臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)燒，嘔吐和其他西醫(yī)癥狀，兒童腹瀉，腹瀉的治療抗炎，補液，中醫(yī)認為，與腹瀉的兒童的主要疾病脾，脾往往是濕的治療原則。根據這一原則，腹瀉55例，辨證論治，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據中國人民共和國衛(wèi)生部《中國腹瀉病診斷和治療方案》[1]小兒腹瀉的診斷標準，在我們醫(yī)院就診的小兒腹瀉105例隨機分為觀察組55例和對照組50例。觀察組，男31例，女24例，平均年齡（3.8±2.2）歲，病原菌的檢測，其中7例細菌感染性腹瀉，病毒性腹瀉3例，45例非感染性腹瀉，發(fā)熱7例，嘔吐12例，輕度脫水15例，14例嚴重脫水，中度脫水16例；對照組，男28例，女22例，平均年齡（3.4±2.6）歲，病原體檢測，其中10例合并細菌感染性腹瀉，6例感染性的病毒性腹瀉，34例非感染性腹瀉，10例在發(fā)燒，嘔吐8例，輕度脫水13例，中度脫水29例，8例嚴重脫水。兩組患者一般資料差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1對照組糾正水，控制和非感染性腹瀉的電解質，酸堿失衡，加強護理，飲食調整，防止病毒感染的并發(fā)癥；蒙脫石散對腹瀉和口服鹽酸頭孢他美酯低鎂聯(lián)合應用治療細菌感染性腹瀉，抗感染治療。觀察組的一般原則，并在此基礎上，根據中醫(yī)證型的不同，中醫(yī)和針灸辨證。細菌性腹瀉明顯，中醫(yī)藥治療的同時，同樣的給予抗感染藥物治療組和對照組。

1.2.1.1濕熱瀉臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲病。由于季節(jié)性氣候，長夏多濕，所以夏天容易受濕熱之邪，濕熱泄瀉。本證多急性起病，瀉多，如果不及時治療，易傷陰，治療不當易腹瀉遷延。治療應根據清腸解熱，化濕止瀉原理，用葛根黃芩黃連湯為基礎方加減，重用葛根素，發(fā)表解肌，并提高清陽，腹瀉，夏天孩子里熱多偏生，黃芩，黃連以清熱，甘草協(xié)調諸藥[2]。多次腹瀉，并伴有發(fā)熱、馬鞭草，胡椒，雞蘇散來加強清熱解毒作用；嘔吐、竹屑，半夏降逆嘔吐；腹痛甚者加木香理氣止痛。

1.2.1.2小兒腹瀉有脾常不足，運輸能力弱，因為夏天容易吃生的水果或冷菜，難以消化的食物，以損傷脾胃引起腹瀉。食物殘渣，味酸為特征，伴有腹脹，便前腹痛及壓痛，并緩解后嘔吐。腹瀉可以單獨發(fā)生。脾胃治療，如胃。方藥保和丸山楂重用，可以消除所有的食物停滯；神曲辛溫，消食健胃；萊菔子感平和，下氣消食除脹。三種藥物與陳，加強消化功能。食品容易嗆，濕，熱，為半夏，陳萍罪萬，氣濕，和胃嘔吐；茯苓甘淡，有健脾利濕；連翹味苦、性寒，能散結，而且還明確解決發(fā)熱輔。各種藥物的配伍，保留胃氣，熱，濕，然后所有的癥狀都會消失。嘔吐次數更加藿香，生姜和胃止痛；腹痛甜，檳榔理氣止痛；謝仍感腹脹、白玉蘭消脹氣[3]。

1.2.1.3觀察組采用中藥、針灸治療配合針刺治療，加固效果的影響。針刺足三里，中脘，天樞，脾俞，上巨虛，陰陵泉，水分和其他要點。針灸曲池濕熱腹瀉，消化不良，冷的腹瀉和嘔吐，神厥，甚至與內關，腹脹感和峽灣。用毫針針刺，神闕穴隔姜灸的方法，根據臨床癥狀的嚴重程度，1～2次/d針灸。此外，兒童應伴隨脫水補液糾正脫水適當。

1.3療效評價

1.3.1療效標準 兩組的效果是1998年國家公布的《腹瀉療效判斷補充建議》[4]為療效判斷標準，治愈：5d內的糞便和次治療恢復正常，全身癥狀消失。有效：5d大便頻率的全身癥狀明顯改善。無效：5d大便次數及全身癥狀的治療，沒有更好或更糟。

1.3.2其他觀察指標 對兩組小兒腹瀉的總住院天數、止瀉時間、脫水糾正時間進行綜合評估。

1.3.3統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組無效1例，有效4例，治愈50例，總有效率為98.2%；對照組無效6例，有效6例，治愈38例，總有效率為88%。兩組總有效率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組的治療效果要優(yōu)于對照組。

2.2兩組小兒腹瀉總住院天數、脫水糾正時間、止瀉時間比較。觀察組在止瀉時間、脫水糾正時間及總住院天數上均短于對照組，且數據存在統(tǒng)計學差異（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

小兒腹瀉是兒科臨床常見的疾病，根據兩項新的針對兒童腹瀉的流行病學調查顯示，與多個兒童腹瀉，尤其是0～2歲的嬰兒更可能有腹瀉，在這個階段的孩子的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，被外部因素的影響，很容易引起腹瀉。夏季由于細菌，病毒和其他致病因素多，增加小兒腹瀉的風險，所以夏天是小兒腹瀉病的發(fā)病高峰。在中醫(yī)，腹瀉為\"泄瀉\"的范疇，其原理是小兒臟腑嬌嫩，往往因為致病因素，對飲食和脾胃損傷，引起腹瀉脾胃虛弱，脾中的主要病變。中醫(yī)專著《匯編兒科，腹瀉綜合征》是\"由于脾胃腹瀉提到，無不為\"，所以脾臟治療小兒腹瀉的基本原理。最近，治療小兒腹瀉的中醫(yī)學者的觀察[5]，如劉勇的《對參苓白術散治療小兒秋季腹瀉45例應用》，張文亭的《63例小兒腹瀉消化不良的治療》，這樣的研究也取得了較滿意的療效[6]。然而，大多數這些研究在藥物治療方法，如與服藥依從性較差的缺點的孩子，藥物治療是困難的，因此作者在常規(guī)治療基礎上，通過結合中藥和針灸兩種小兒腹瀉辨證論治的中醫(yī)治療方法，以達到內外合治，標本的臨床療效。采用經典的處方，這源于嬰幼兒腹瀉的治療，并根據臨床證候特點改進[7]。從本研究的結果發(fā)現(xiàn)，在使用草藥和兩種疾病的方法和單用西藥治療嬰幼兒腹瀉的治療，針刺療法，具有起效快，副作用小，徹底的治療優(yōu)勢。作者認為，針灸療法已聯(lián)絡臟腑，運行氣血，抗御病邪的作用，正確的診斷和穴位選擇可以發(fā)揮出來，促進藥物或藥物歸經，提高中醫(yī)藥的療效，但也有療效，副作用低，夏季的腹瀉患者的臨床治療，因此，在為了提高療效，減少藥物的副作用，減少濫用抗生素的濫用，縮短治療周期，為了治療，可以考慮使用針灸和中醫(yī)診斷和治療的方法。

在小兒急性腹瀉治療的許多國家建議補鋅。有系統(tǒng)地回顧了鋅的治療價值在急性腹瀉、遷延性腹瀉2010在印度醫(yī)學研究基金[8]，鼓勵發(fā)展中國家鋅在兒童急性腹瀉治療的基本策略。2010的歐洲對鋅的制備營養(yǎng)雜志不會影響兒童的生長發(fā)育進行了討論，雖然鋅補充劑可能影響兒童的血鋅水平，但可以降低兒童腹瀉的患病率，且無明顯不良反應。其機制可能與：①鋅缺乏會影響刷狀緣酶活性，與腸粘膜增生和角化不良。鋅離子可減少有害物質在細胞的損傷，保護腸粘膜；②通過降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細胞磷酸腺苷水平，促進吸收的鈉離子和氯離子；③可能是腸道滲透壓降低有關，提高腸黏膜酶的功能，加強腸道免疫功能，抑制細菌繁殖和早期清除腸道細菌[9]。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：289.

[3]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[4]劉景衍，馬俊仙，劉益林，等.腹瀉病患兒8 054例次的流行病學分析[J].中國兒童保健雜志，2002，10（6）：423.

[5]林澤軍.小兒腹瀉病616例流行病學分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（2）：161.

[6]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：100.

[7]劉勇，陳娟.參苓白術散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（1）：181.

[8]張文閣.樊嵐嵐.腹瀉一號治療小兒消化不良性腹瀉63例[J].中國實驗方劑學雜志，2006，12（4）：69.

[9]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥學出版社，2002：250.編輯/哈濤